Документ с изложением позиции IAOMT против использования фтора включает более 500 цитат и предлагает подробные научные исследования о потенциальных рисках для здоровья, связанных с воздействием фтора.
Документ с изложением позиции IAOMT включает более 500 ссылок и предлагает подробные научные исследования о потенциальных рисках для здоровья, связанных с воздействием фтора.
Фтор (F) - девятый элемент периодической таблицы Менделеева и является членом семейства галогенов. Он имеет атомный вес 18.9984, является наиболее реактивным из всех элементов и образует прочные электроотрицательные связи. Его особенно привлекают двухвалентные катионы кальция и магния. В свободном состоянии фтор представляет собой высокотоксичный двухатомный газ бледно-желтого цвета. Однако фтор в природе редко встречается в свободном состоянии, потому что он почти всегда соединяется с другими элементами в результате своей высокой реакционной способности. Фтор обычно встречается в виде минералов.
плавиковый шпат (CaF2), криолит (Na3AlF6) и фторапатит (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2), и это 13-й по содержанию элемент на Земле.
Фторид (F-) - это химический ион фтора, который содержит дополнительный электрон, тем самым придавая ему отрицательный заряд. Помимо естественного присутствия в минералах, а также в почве, воде и воздухе, фторид также химически синтезируется для использования при фторировании воды в общественных местах, стоматологических продуктах и других промышленных изделиях. Фторид не важен для роста и развития человека.1
Фактически, это не требуется ни для каких физиологических процессов в организме человека; следовательно, никто не будет страдать от недостатка фтора. В 2014 году д-р Филипп Гранжан из Гарвардской школы общественного здравоохранения и д-р Филип Дж. Лэндриган из медицинской школы Икан на горе Синай определили фторид как один из 12 промышленных химикатов, которые, как известно, вызывают нейротоксичность, связанную с развитием человека. 2
Раздел 5.1: Фторирование воды в общественных местах
В Западной Европе некоторые правительства открыто признали опасность фтора, и только 3% населения Западной Европы пьет фторированную воду. 133 В Соединенных Штатах более 66% американцев пьют фторированную воду.134 Ни Агентство по охране окружающей среды (EPA), ни федеральное правительство не предписывают фторирование воды в Америке, а решение о фторировании воды в общественных местах принимается штатом или местным муниципалитетом. .135 136 Тем не менее, Служба общественного здравоохранения США (PHS) устанавливает рекомендуемые концентрации фтора в питьевой воде для тех, кто предпочитает фторирование, а Агентство по охране окружающей среды (EPA) устанавливает уровни загрязнения для питьевой воды в общественных местах.
После того, как в 1945 году началось фторирование воды в Гранд-Рапидсе, штат Мичиган, в последующие десятилетия эта практика распространилась по всей стране. Эти усилия были поддержаны Службой общественного здравоохранения (PHS) в 1950-х годах137, а в 1962 году PHS выпустила стандарты содержания фтора в питьевой воде, которые действовали в течение 50 лет. Они заявили, что фторид предотвратит кариес зубов138 и что оптимальные уровни фторида, добавленного в питьевую воду, должны находиться в диапазоне от 0.7 до 1.2 миллиграмма на литр.139 Однако PHS снизил эту рекомендацию до единственного уровня 0.7 миллиграмма на литр в 2015 году из-за увеличение числа случаев флюороза зубов (необратимое повреждение зубов, которое может произойти у детей из-за чрезмерного воздействия фторида) и увеличение источников воздействия фтора на американцев140.
Между тем, Закон о безопасной питьевой воде был принят в 1974 году для защиты качества питьевой воды в США и уполномочил EPA регулировать общественную питьевую воду. Так как
этого законодательства EPA может устанавливать обязательные максимальные уровни загрязнения (MCL) для питьевой воды, а также неисполнимые цели максимального уровня загрязнения (MCLG) и неисполнимые стандарты вторичных максимальных уровней загрязнения (SMCL) питьевой воды (SMCL) .141 EPA определяет что MCLG - это «максимальный уровень загрязнителя в питьевой воде, при котором не произойдет никакого известного или ожидаемого вредного воздействия на здоровье людей, что обеспечивает достаточный запас безопасности». 142 Кроме того, EPA квалифицирует, что коммунальные системы водоснабжения, превышающие ПДК для фторида, «должны уведомлять лиц, обслуживаемых этой системой, как можно скорее, но не позднее, чем через 30 дней после того, как система узнает о нарушении». 143
В 1975 году EPA установило максимальный уровень загрязнения (MCL) фторида в питьевой воде от 1.4 до 2.4 миллиграммов на литр. 144 Они установили этот предел для предотвращения случаев флюороза зубов. В 1981 году Южная Каролина утверждала, что флюороз зубов носит чисто косметический характер, и штат обратился в EPA с ходатайством об отмене MCL для фторида. 145 В результате в 1985 году EPA установило максимальный целевой уровень загрязнения (MCLG) для фторида на уровне 4 миллиграммов на литр. 146 Вместо флюороза зубов, служащего защитной конечной точкой (что потребовало бы более низких уровней безопасности), этот более высокий уровень был установлен как средство защиты от флюороза скелета, заболевания костей, вызываемого избытком фтора. Использование флюороза скелета в качестве конечной точки также привело к изменению MCL для фторида, который был увеличен до 4 миллиграммов на литр в 1986 году. 147 Тем не менее, флюороз зубов был использован в качестве конечной точки для SMCL для фторида в 2 миллиграмма на литр, что также был установлен в 1986 году. 148
Споры возникли по поводу этих новых правил и даже привели к судебным искам против EPA. Южная Каролина утверждала, что нет необходимости в какой-либо MCLG (целевой уровень загрязнения) для фторида, в то время как Совет по защите природных ресурсов утверждал, что MCLG следует снизить на основании флюороза зубов. 149 Суд вынес решение в пользу EPA, но при пересмотре стандартов фторида EPA привлекло Национальный исследовательский совет (NRC) Национальной академии наук для повторной оценки рисков для здоровья, связанных с фторидом.150 151
В отчете Национального исследовательского совета, опубликованном в 2006 году, сделан вывод о том, что необходимо снизить установленный EPA MCLG (максимальный целевой уровень загрязнения) для фторида.152 В дополнение к признанию потенциального риска фтора и остеосаркомы (рака кости), 2006 год доклад Национального исследовательского совета высказали озабоченность по поводу скелетно-мышечных эффектов, репродуктивную функцию и развитие, нейротоксичности и нейроповеденческих эффекты, генотоксичности и канцерогенности и эффекты на других systems.153 органов
NRC пришел к выводу, что MCLG для фторида следует снизить в 2006 г., но EPA еще не понизило этот уровень.154 В 2016 г. Сеть действий по фториду, IAOMT и ряд других групп и лиц подали прошение в EPA для защиты население, особенно уязвимые группы населения, от нейротоксического риска, связанного с фторидом, путем запрета целенаправленного добавления фтора в питьевую воду155. В феврале 2017.156 года EPA отклонило петициюXNUMX.
Раздел 5.2: Вода в бутылках
Как и зубная паста и многие стоматологические продукты, вода в бутылках также может содержать фтор.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) отвечает за соответствие стандартов для бутилированной воды стандартам для водопроводной воды, установленным EPA 157, и рекомендуемым уровням, установленным Службой общественного здравоохранения США (PHS). 158 FDA разрешает бутилированную воду, соответствующую его стандартам 159, включать формулировки, утверждающие, что употребление фторированной воды может снизить риск кариеса.160
Раздел 5.3: Еда
FDA постановило ограничить добавление соединений фтора в пищу в интересах общественного здравоохранения в 1977 году. 161 Однако фтор все еще присутствует в пище в результате приготовления во фторированной воде, воздействия пестицидов и удобрений и других факторов. В 2004 году Министерство сельского хозяйства США (USDA) запустило базу данных об уровнях фторида в напитках и продуктах питания, а в 2005.162 году был опубликован отчет с подробной документацией.163 Хотя этот отчет по-прежнему является значительным, уровни фторида в продуктах питания и напитках, вероятно, увеличилось за последнее десятилетие из-за использования фторида в недавно утвержденных пестицидах.164 Некоторые непрямые пищевые добавки, используемые в настоящее время, также содержат фтор.XNUMX
Кроме того, в 2006 году Национальный исследовательский совет рекомендовал, чтобы «для оказания помощи в оценке индивидуального воздействия фторида при приеме внутрь, производители и производители должны предоставлять информацию о содержании фторидов в коммерческих пищевых продуктах и напитках» 165. Однако этого не произойдет в любое время в ближайшее будущее. В 2016 году FDA пересмотрело свои требования к маркировке пищевых продуктов для этикеток с информацией о питании и добавках и постановило, что декларирование уровней фторида является добровольным как для продуктов с преднамеренно добавленным фтором, так и для продуктов с естественным фтором.166 В то время FDA также не установило дневная справочная величина (DRV) для фторида.167
Напротив, в 2016 году FDA запретило перфторалкилэтилсодержащие вещества, контактирующие с пищевыми продуктами (PFCS), которые используются в качестве масло- и водоотталкивающих средств для бумаги и картона. 168 Это действие было предпринято на основании токсикологических данных и петиции, поданной Советом по защите природных ресурсов и другими группами.
Помимо этих соображений для фторида в пищевых продуктах, установление безопасных уровней фторида в пищевых продуктах из-за пестицидов разделяют FDA, EPA и Служба безопасности и инспекции пищевых продуктов Министерства сельского хозяйства США169.
Раздел 5.4: Пестициды
Пестициды, продаваемые или распространяемые в США, должны быть зарегистрированы в EPA, и EPA может устанавливать допуски для остатков пестицидов, если воздействие пищевых продуктов считается «безопасным» 170.
В связи с этим два фторидсодержащих пестицида стали предметом спора:
1) Сульфурилфторид был впервые зарегистрирован в 1959 году для борьбы с термитами в деревянных конструкциях171 и в 2004/2005 годах для борьбы с насекомыми в обработанных пищевых продуктах, таких как зерновые, сухофрукты, древесные орехи, какао-бобы, кофейные зерна, а также в пищевых продуктах. предприятия по обработке и переработке пищевых продуктов.172 Случаи отравления человека и даже смерти, хотя и редки, были связаны с воздействием сульфурилфторида в домах, обработанных пестицидом.173 В 2011 году из-за обновленных исследований и опасений, поднятых Сетью действий против фтора ( FAN), EPA предложило, чтобы сульфурилфторид больше не соответствовал стандартам безопасности и что допуски для этого пестицида должны быть отменены.174 В 2013 году пестицидная промышленность предприняла масштабные лоббистские усилия, чтобы отменить предложение EPA по поэтапному отказу от сульфурилфторида, и Предложение EPA было отменено положением, включенным в Закон о сельском хозяйстве 2014 года.175
2) Криолит, содержащий фторид натрия и алюминия, представляет собой инсектицид, который впервые был зарегистрирован Управлением по охране окружающей среды в 1957.176 году.177 Криолит является основным фторидным пестицидом, используемым при выращивании пищевых продуктов в США (тогда как сульфурилфторид используется в качестве фумиганта для пищевых продуктов после сбора урожая). . Криолит используется на цитрусовых и косточковых фруктах, овощах, ягодах и винограде178, и люди могут подвергаться его воздействию через свой рацион, поскольку криолит может оставлять остатки фторида на продуктах питания, в которых он был применен2011. сульфурилфторид, EPA также предложило отменить все допуски к фторидам в пестицидах.179 Таким образом, это включало бы криолит; однако, как отмечалось выше, это предложение было отменено.
Раздел 5.5: Стоматологические изделия для домашнего использования
FDA требует маркировки «лекарств от кариеса», продаваемых без рецепта, таких как зубная паста и жидкость для полоскания рта. Конкретный вариант маркировки обозначается формой
продукта (например, гель или паста и ополаскиватель), а также по концентрации фторида (например, 850–1,150 частей на миллион, 0.02% фторида натрия и т. д.). 180 Предупреждения также делятся по возрастным группам (например, от двух лет и старше, до шести лет , 12 лет и старше и др.). Некоторые предупреждения относятся ко всем продуктам, например следующие:
(1) Для всех фторсодержащих средств для ухода за зубами (геля, пасты и порошка). «Хранить в недоступном для детей младше 6 лет. [выделено жирным шрифтом] Если было случайно проглочено больше, чем было использовано для чистки зубов, немедленно обратитесь за медицинской помощью или обратитесь в токсикологический центр »181.
(2) Для всех гелевых продуктов для ополаскивания и профилактической обработки с фтором. "Храните в недоступном для детей месте. [выделено жирным шрифтом] Если больше, чем было использовано для »(выберите соответствующее слово:« чистка щеткой »или« полоскание »)« случайно проглотили, немедленно обратитесь за медицинской помощью или обратитесь в токсикологический центр »182.
В исследовательской статье, опубликованной в 2014 году, эта маркировка вызвала серьезную обеспокоенность. В частности, авторы установили, что более 90% продуктов, которые они оценивали, содержали предупреждение FDA для использования только детьми старше двух лет на обратной стороне тюбика с зубной пастой и мелким шрифтом.183 Об аналогичных обстоятельствах сообщалось о предупреждениях от Американская стоматологическая ассоциация (ADA), которая является торговой группой, а не государственным учреждением. Исследователи задокументировали, что все зубные пасты с одобрения или одобрения ADA помещали предупреждение ADA (что дети должны использовать количество зубной пасты размером с горошину и находиться под наблюдением взрослых, чтобы свести к минимуму глотание) на задней части тюбика мелким шрифтом. .184 Маркетинговые стратегии были
далее идентифицировано как продвижение зубной пасты, как если бы это был пищевой продукт, что, по признанию исследователей, было тактикой, которая могла опасно привести к тому, что дети проглотили продукт.185
Хотя FDA классифицирует зубную нить как устройство класса I, 186 зубная нить, содержащая фторид (обычно фторид олова), считается комбинированным продуктом187 и требует
предпродажное применение.188 Зубная нить может также содержать фторид в форме перфторированных соединений; 189 однако нет нормативной информации об этом типе фторида в зубной нити.
могут быть найдены авторами этого позиционного документа.
Раздел 5.6: Стоматологические изделия для использования в стоматологическом кабинете
Подавляющее большинство материалов, используемых в стоматологическом кабинете, которые могут выделять фтор, регулируются как медицинские / стоматологические устройства, такие как некоторые полимерные пломбировочные материалы, 190, 191 некоторые стоматологические цементы, 192 и некоторые композитные полимерные материалы.193 Более конкретно, большинство из них стоматологические материалы классифицируются FDA как медицинские устройства класса II194, что означает, что FDA обеспечивает «разумную гарантию безопасности и эффективности устройства», не подвергая продукт высочайшему уровню регулирующего контроля195. Важно отметить, что это часть классификации FDA. стоматологические устройства с фторидом считаются комбинированными продуктами, 196 и профили скорости высвобождения фторидов, как ожидается, будут предоставлены в рамках предварительного уведомления о продаже продукта.197 FDA далее заявляет: «Заявления о профилактике кариеса или других терапевтических преимуществах являются разрешено, если оно подтверждено клиническими данными, полученными в результате расследования IDE [Investigation Device Exemption] ». 198 Кроме того, в то время как FDA публично упоминает механизм высвобождения фторида некоторых стоматологических реставрационных устройств, FDA не рекламирует их публично на своем веб-сайте для использования в профилактике кариеса199.
Точно так же, хотя фторидные лаки одобрены как медицинские устройства класса II для использования в качестве облицовки полости и / или десенсибилизатора зубов, они не одобрены для использования в профилактике кариеса.200 Следовательно, когда заявления о предотвращении кариеса делаются о продукте, который был фальсифицированный с добавлением фторида, это считается FDA неутвержденным фальсифицированным лекарством. Кроме того, правила FDA возлагают на врача / стоматолога личную ответственность за использование утвержденных лекарств не по назначению. 201
Кроме того, в 2014 году FDA разрешило использование фторида диамина серебра для снижения чувствительности зубов202. В статье, опубликованной в 2016 году, комитет Школы стоматологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско признал, что, в то время как не по назначению Использование фторида диамина серебра (например, при лечении кариеса) теперь разрешено законом, необходимы стандартизированные инструкции, протокол и согласие.203
Также важно отметить, что фторидсодержащая паста, используемая во время стоматологической профилактики (чистки), содержит гораздо более высокие уровни фторида, чем коммерчески продаваемая зубная паста (например, 850–1,500 ppm в стандартной зубной пасте204 по сравнению с 4,000–20,000 205 ppm фторида в профилактической пасте206). Фторидная паста не одобрена FDA или ADA как эффективный способ предотвращения кариеса зубовXNUMX.
Раздел 5.7: Фармацевтические препараты (включая добавки)
Фтор преднамеренно добавляется в фармацевтические препараты (капли, таблетки и леденцы, часто называемые «добавками» или «витаминами»), которые обычно прописывают детям якобы для предотвращения кариеса. В 1975 году FDA обратилось к использованию фторидных добавок, отозвав новую заявку на лекарство фторида Ernziflur. После того, как действия FDA в отношении леденцов Ernziflur были
опубликованная в Федеральном реестре, в журнале «Лекарственная терапия» появилась статья, в которой говорилось, что одобрение FDA было отозвано «из-за отсутствия существенных доказательств эффективности лекарственного средства, как предписано, рекомендовано или предложено в его маркировке». 207 208 В статье также говорилось: « Поэтому FDA сообщило производителям комбинированных фторидных и витаминных препаратов, что их
продолжение маркетинга является нарушением новых положений о лекарственных средствах Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах; поэтому они потребовали прекратить продажу этих продуктов ». 209 210
В 2016 году FDA разослало еще одно предупреждающее письмо по той же проблеме неутвержденных новых лекарств во многих формах, включая фторсодержащие добавки, рассмотренные в 1975 году.
13 января 2016 г. в лабораторию Киркмана было отправлено письмо с описанием четырех различных типов детских фторидных смесей, обозначенных как вспомогательные средства в профилактике кариеса зубов.211 В предупреждающем письме FDA компании предлагалось 15 дней для соблюдения требований закона212, и это пока еще еще один пример того, как дети опасно получают неутвержденные препараты фтора, что уже более 40 лет является проблемой в США.
Между тем, фтор допустимо добавлять и в другие фармацевтические препараты. Некоторые причины, которые были идентифицированы для его добавления к лекарствам, включают утверждения, что он может «увеличить
селективность, позволяют ему растворяться в жирах и снижать скорость метаболизма препарата, что дает ему больше времени на работу ». 213 По оценкам, 20–30% фармацевтических соединений содержат фтор. 214 Некоторые из наиболее популярных препаратов включают прозак, липитор и ципробай (ципрофлоксацин) 215, а также остальные препараты семейства фторхинолонов (гемифлоксацин [продается как Factive], левофлоксацин [продается как Levaquin], моксифлоксацин [продается как Avelox], норфлоксацин [продается как Noroxin] и офлоксацин [продается как Floxin и общий офлоксацин]).
216
Что касается фторхинолонов, FDA выпустило новое предупреждение об отключении побочных эффектов в 2016 году, спустя годы после того, как эти препараты были впервые представлены на рынке. В своем заявлении от июля 2016 года FDA заявило:
Эти лекарства связаны с выведением из строя и потенциально постоянными побочными эффектами сухожилий, мышц, суставов, нервов и центральной нервной системы, которые могут возникать вместе у одного и того же пациента. В результате мы пересмотрели предупреждение в штучной упаковке, самое серьезное предупреждение FDA, чтобы устранить эти серьезные проблемы безопасности. Мы также добавили новое предупреждение и обновили другие части этикетки лекарства, включая Руководство по лечению пациентов.
Из-за этих изнурительных побочных эффектов FDA посоветовало использовать эти препараты только тогда, когда для пациентов нет другого варианта лечения, поскольку риски перевешивают
преимущества.218 На момент объявления этого FDA в 2016 году было подсчитано, что более 26 миллионов американцев принимали эти препараты ежегодно. 219
Раздел 5.8: Перфторированные соединения
Пер- и полифторалкильные вещества (PFAS), также называемые перфторированными соединениями или перфторированными химическими веществами (PFC), представляют собой вещества, используемые в коврах, чистящих средствах, одежде, посуде,
пищевая упаковка, краски, бумага и другие продукты, поскольку они обеспечивают огнестойкость и водоотталкивающие свойства к маслам, пятнам, жирам и жирам. 220 221 Например, перфтороктановая кислота (ПФОК) используется для производства политетрафторэтилена (ПТФЭ), который используется в тефлоне. , Gore-tex, Scotchguard и Stainmaster.222
Однако, когда более 200 ученых из 38 стран подписали «Мадридское заявление» в 2015 году, было озвучено 223 опасения по поводу таких веществ и их возможной связи с плохим здоровьем224.
Кроме того, в 2016 году EPA заявило о PFSA:
Исследования показывают, что воздействие ПФОК и ПФОС на определенных уровнях может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья, включая влияние на развитие плода во время беременности или детей, находящихся на грудном вскармливании (например, низкий вес при рождении, ускоренное половое созревание, изменения скелета), рак (например, яичка). , почки), воздействие на печень (например, повреждение тканей), иммунное воздействие (например, выработка антител и иммунитет) и другие эффекты (например, изменение холестерина) .225
Таким образом, в США только недавно начали предприниматься усилия по сокращению использования этих химикатов. Например, в 2016 году Агентство по охране окружающей среды выпустило медицинские рекомендации по содержанию ПФОК и ПФОС в питьевой воде, определяя уровень, при котором или ниже которого неблагоприятное воздействие на здоровье не ожидается в течение всего срока воздействия, как 0.07 частей на миллиард (70 частей на триллион). для ПФОК и ПФОС.226 В качестве другого примера, в 2006 году Агентство по охране окружающей среды объединило усилия с восемью компаниями в рамках программы управления для этих восьми компаний по сокращению и ликвидации ПФОК к 2015.227 году.XNUMX Тем не менее, Агентство по охране окружающей среды приняло
также написали, что они «по-прежнему обеспокоены» компаниями, производящими эту продукцию, которые не участвовали в этой программе.228
Раздел 5.9: Профессиональные
Воздействие фторидов (фторид, перфторид) на рабочем месте регулируется Управлением по охране труда (OSHA). Фактором здоровья, наиболее принимаемым во внимание в этих стандартах, является флюороз скелета, а предельные значения профессионального воздействия фторидов постоянно указаны как 2.5 мг / м3.229.
В статье 2005 года, опубликованной в Международном журнале гигиены труда и окружающей среды и частично представленной на Симпозиуме Американского колледжа токсикологии, автор Филлис Дж. Малленикс, доктор философии, указала на необходимость улучшения защиты рабочего места от фторидов.230 В частности, доктор Малленикс написал, что, хотя стандарты фтора остались неизменными:
Только недавно стали доступны данные, свидетельствующие не только о том, что эти стандарты не обеспечивали надлежащую защиту рабочих, подвергающихся воздействию фтора и фторидов, но и о том, что на протяжении десятилетий промышленность располагала информацией, необходимой для выявления несоответствий стандартов и установления более защитных пороговых уровней воздействия. 231
В докладе за 2006 год Национальным исследовательским советом (NRC) Национальной академии наук, в которых были оценены риски для здоровья фторидов, был поднят вопрос о возможных связях между фтором и остеосаркома (рак кости), переломы костей, опорно-двигательного аппарата эффекты, эффекты на репродуктивную функцию и развитие, нейротоксичность и нейроповеденческие эффекты, генотоксичность и канцерогенность, а также влияние на другие системы органов232.
С тех пор, как в 2006 году был выпущен отчет NRC, был опубликован ряд других соответствующих исследований. Фактически, в гражданской петиции 2016 года в EPA от сети действий по фториду (FAN), IAOMT и других групп Майкл Коннетт, эсквайр, юридический директор FAN, представил список новых исследований, демонстрирующих вред от фтора: что очень актуально, особенно из-за количества дополнительных исследований на людях: 233
В общей сложности заявители выявили и приложили 196 опубликованных исследований, посвященных нейротоксическим эффектам воздействия фтора после обзора NRC, включая 61 исследование на людях, 115 исследований на животных, 17 клеточных исследований и 3 систематических обзора.
Исследования на людях после NRC включают:
• 54 исследования, посвященных влиянию фторида на когнитивные способности, включая, помимо прочего, IQ, при этом все, кроме 8 исследований, показали статистическую значимость.
связи между воздействием фтора и когнитивным дефицитом.234
• 3 исследования, посвященных влиянию фторида на мозг плода, при этом в каждом из 3 исследований сообщается о вредных эффектах235.
• 4 исследования, изучающих связь фторида с другими формами нейротоксического вреда, включая СДВГ, измененное поведение новорожденных и различные неврологические симптомы236.
Исследования на животных после NRC включают:
• 105 исследований, изучающих способность фторида вызывать нейроанатомические и нейрохимические изменения, при этом все исследования, кроме двух, обнаружили по крайней мере один пагубный эффект по крайней мере в одном из протестированных уровней дозировки2.
• 31 исследование, изучающее влияние фторида на обучение и память, при этом все исследования, кроме одного, обнаружили по крайней мере одно пагубное влияние в группах, получавших фтор238.
• 18 исследований, изучающих влияние фторида на другие параметры нейроповедения, помимо обучения и памяти, причем во всех, кроме одного, были обнаружены эффекты 239.
Клеточные исследования после NRC включают:
• 17 исследований, в том числе 2 исследования, в которых изучались и обнаруживались эффекты при уровнях фтора, которые хронически встречаются в крови американцев, проживающих в фторированных сообществах240.
В дополнение к вышеупомянутым исследованиям, заявители представляют три систематических обзора литературы после NRC, в том числе два, посвященных литературе по людям / IQ, и один, который
обращается к литературе по животным / познавательной деятельности.241
Ясно, что в многочисленных исследовательских статьях уже определен потенциальный вред для человека от фтора при различных уровнях воздействия, включая уровни, которые в настоящее время считаются безопасными. Хотя каждая из этих статей заслуживает внимания и обсуждения, ниже приводится сокращенный список в виде общего описания последствий для здоровья, связанных с воздействием фторида, в котором представлены основные моменты соответствующих отчетов и исследований.
Раздел 6.1: Скелетная система
Фторид, попавший в организм человека, попадает в кровоток через пищеварительный тракт.242 Большая часть фторида, который не выделяется с мочой, сохраняется в организме. Это, как правило, указано, что 99% этого фторид находится в кости, 243, где оно включено в кристаллическую структуру и накапливается в течение time.244 Таким образом, бесспорно, что зубы и кости ткани тела, которые концентрируются на фторид которые мы разоблачены.
Фактически, в своем отчете за 2006 год Национальный исследовательский совет (NRC) обсудил опасность переломов костей из-за чрезмерного содержания фтора в крови. В частности,
в отчете говорилось: «В целом комитет пришел к консенсусу относительно того, что есть научные доказательства того, что при определенных условиях фтор может ослабить кости и увеличить риск переломов» 245.
Раздел 6.1.1: Флюороз зубов
Известно, что воздействие избытка фторида у детей приводит к флюорозу зубов, состоянию, при котором эмаль зубов необратимо повреждается, а зубы постоянно обесцвечиваются, приобретая белый или коричневый пятнистый узор и образуя хрупкие зубы, которые легко ломаются и окрашиваются246. Было научно признано с 1940-х годов, что чрезмерное воздействие фтора вызывает это состояние, которое может варьироваться от очень легкого до тяжелого. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), опубликованным в 2010 году, 23% американцев в возрасте 6-49 лет и 41% детей в возрасте 12-15 лет в той или иной степени страдают флюорозом.247 Это резкое увеличение показателей флюороза зубов. были решающим фактором в решении Службы общественного здравоохранения снизить рекомендации по уровню фторирования воды в 2015.248 г.XNUMX
Рисунок 1: Флюороз зубов в диапазоне от очень легкой до тяжелой
(Фотографии доктора Дэвида Кеннеди используются с разрешения жертв флюороза зубов.)
Фотографии флюороза зубов, первого признака отравления фтором, от очень легкой до тяжелой; Фото доктора Дэвида Кеннеди и использовано с разрешения жертв флюороза зубов.
Раздел 6.1.2: Флюороз скелета и артрит
Как и флюороз зубов, флюороз скелета является бесспорным результатом чрезмерного воздействия фтора. Флюороз скелета вызывает более плотные кости, боли в суставах, ограниченный диапазон движений в суставах и
в тяжелых случаях - полностью ригидный позвоночник249. Хотя это заболевание считается редким в США, оно действительно встречается, 250 и недавно было высказано предположение, что флюороз скелета может быть более серьезной проблемой для общественного здравоохранения, чем считалось ранее251.
Как было отмечено в исследовании, опубликованном в 2016 году, до сих пор нет научного консенсуса относительно того, сколько фторида и / или как долго нужно принимать фтор, прежде чем произойдет флюороз скелета. 252
Хотя некоторые авторитетные источники предполагают, что флюороз скелета возникает только после 10 и более лет воздействия, исследования показали, что у детей заболевание может развиться всего за шесть месяцев 253.
и у некоторых взрослых он развился всего за два-семь лет.254 Аналогичным образом, хотя некоторые авторитетные источники предполагали, что для развития флюороза скелета необходимо 10 мг / день фтора, исследования показали, что гораздо более низкие уровни воздействия фторида (в в некоторых случаях менее 2 частей на миллион) также может вызывать заболевание.255 Кроме того, исследование, опубликованное в 2010 году, подтвердило, что реакция скелетной ткани на фторид варьируется в зависимости от человека.256
У пациентов с флюорозом скелета также подозревали, что фторид вызывает вторичный гиперпаратиреоз и / или вызывает повреждение костей, напоминающее вторичный гиперпаратиреоз. Состояние, которое обычно возникает в результате заболевания почек, возникает, когда уровни кальция и фосфора в крови слишком низкие.257 Ряд исследований, собранных Сетью действий против фтора (FAN), изучают возможность того, что фтор является одним из них. вклад в этот оздоровительный эффект. 258
Поскольку симптомы артрита связаны с флюорозом скелета, артрит является еще одной областью, вызывающей беспокойство в связи с воздействием фтора. В частности, в этом отношении исследования связывают фторид с остеоартритом, как с флюорозом скелета, так и без него.259 Кроме того, заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) связано с флюорозом зубов и скелета260.
Раздел 6.1.3: Рак кости, остеосаркома
В 2006 году NRC обсудил потенциальную связь между воздействием фтора и остеосаркомой. Этот тип рака костей был признан «шестой по распространенности группой злокачественных опухолей у детей и третьей по распространенности злокачественной опухолью у подростков» 261. NRC заявило, что, хотя доказательства были предварительными, фторид, по-видимому, может способствовать развитию рака. .262
Они выяснили, что остеосаркома вызывает серьезную озабоченность, особенно из-за отложения фторида в кости и митогенного действия фторида на костные клетки (263).
Хотя в некоторых исследованиях не удалось обнаружить связи между фтором и остеосаркомой, согласно исследованию, проведенному доктором Элис Бассин в Гарвардской школе стоматологической медицины, воздействие фторида на рекомендованных уровнях коррелировало с семикратным увеличением остеосаркомы у мальчиков. подвергались воздействию в возрасте от пяти до семи лет.264 Исследование Бассина, опубликованное в 2006 году, является единственным исследованием остеосаркомы, в котором учтены возрастные риски.265
Раздел 6.2: Центральная нервная система
Возможность воздействия фторидов на мозг хорошо известна. В своем отчете за 2006 год NRC пояснил: «На основе информации, полученной в основном из гистологических, химических и молекулярных исследований, очевидно, что фториды обладают способностью напрямую и косвенно влиять на функции мозга и тела. . »266 И деменция, и болезнь Альцгеймера.
Заболевания также упоминаются в отчете NRC для рассмотрения как потенциально связанные с фтором.267
Эти опасения подтвердились. Исследования о фторировании воды и влиянии IQ были тщательно изучены в исследовании, опубликованном в октябре 2012 года в журнале Environmental Health Perspectives.268 В этом мета-обзоре 12 исследований продемонстрировали, что в сообществах с уровнем фторированной воды ниже 4 мг / л (в среднем 2.4 мг / л ) имели более низкий IQ, чем контрольные группы.269 С момента публикации обзора 2012 г. стал доступен ряд дополнительных исследований, показывающих снижение IQ в сообществах с содержанием фторида в воде менее 4 мг / л.270 Точнее, в гражданской петиции в EPA в 2016 году Майкл Коннетт, эсквайр, директор по правовым вопросам FAN, выявил 23 исследования, в которых сообщалось о снижении IQ в областях, где уровни фтора в настоящее время считаются безопасными для EPA.271
Более того, в 2014 году в The Lancet был опубликован обзор под названием «Нейроповеденческие эффекты токсичности для развития». В этом обзоре фтор был указан как один из 12 промышленных химикатов.
известно, что она вызывает нейротоксичность у людей.272 Исследователи предупредили: «Нарушения развития нервной системы, включая аутизм, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, дислексию и другие когнитивные нарушения, затрагивают миллионы детей во всем мире, и, похоже, частота некоторых диагнозов увеличивается. Промышленные химические вещества, которые повреждают развивающийся мозг, являются одной из известных причин такого роста распространенности »273.
Раздел 6.3: Сердечно-сосудистая система
Согласно статистическим данным, опубликованным в 2016 году, болезни сердца являются основной причиной смерти как мужчин, так и женщин в США, и ежегодно обходятся стране в 207 миллиардов долларов274.
Потенциальная взаимосвязь между фтором и сердечно-сосудистыми проблемами имеет важное значение не только для принятия безопасных мер в отношении фторида, но и для принятия профилактических мер при сердечных заболеваниях.
Связь между фтором и сердечно-сосудистыми проблемами подозревалась на протяжении десятилетий. В отчете NRC 2006 года описывается исследование 1981 года, проведенное Ханхиярви и Пенттила, в котором сообщалось о повышенном уровне фторида в сыворотке у пациентов с сердечной недостаточностью.275 Фторид также был связан с кальцификацией артерий, 276 артериосклерозом, 277 сердечной недостаточностью, 278 аномалиями электрокардиограммы, 279 гипертонией, 280 и повреждение миокарда.281 Кроме того, исследователи из исследования из Китая, опубликованного в 2015 году, пришли к выводу: «Результаты показали, что NaF [фторид натрия] в зависимости от концентрации и даже при низкой концентрации 2 мг / л изменяет морфологию кардиомиоцитов, снижение жизнеспособности клеток, увеличение частоты остановки сердца и повышение уровня апоптоза ». 282
Раздел 6.4: Эндокринная система
Также изучалось влияние фторида на эндокринную систему, состоящую из желез, регулирующих гормоны. В отчете NRC за 2006 год было сказано: «Таким образом, данные нескольких типов указывают на то, что фторид влияет на нормальную эндокринную функцию или реакцию; эффекты фторид-индуцированных изменений у разных людей различаются по степени и виду ». 283 Отчет NRC за 2006 г. также включал таблицу, демонстрирующую, как было обнаружено, что чрезвычайно низкие дозы фтора нарушают функцию щитовидной железы, особенно при недостатке йода настоящее время. 284 В последние годы влияние фторида на эндокринную систему было вновь подчеркнуто. Исследование, опубликованное в 2012 году, включало фторид натрия в список химикатов, нарушающих работу эндокринной системы (EDC) с низкими дозами 285, и это исследование было процитировано в отчете Программы Организации Объединенных Наций по окружающей среде и Всемирной организации здравоохранения за 2013 год.286
Между тем, повышенные показатели дисфункции щитовидной железы были связаны с фторидом.287 В исследовании, опубликованном в 2015 году исследователями из Кентского университета в Кентербери, Англия, было отмечено, что более высокие уровни фтора в питьевой воде могут предсказывать более высокие уровни гипотиреоза. 288 Далее они пояснили: «Во многих регионах мира гипотиреоз является серьезной проблемой для здоровья, и, помимо других факторов, таких как дефицит йода, воздействие фторида следует рассматривать как способствующий фактор. Результаты исследования вызывают особую озабоченность по поводу обоснованности фторирования в сообществе как безопасной меры общественного здравоохранения »289. Другие исследования подтвердили связь между фторидом и гипотиреозом, 290 повышением уровня тиреотропного гормона (THS) 291 и дефицитом йода. 292
Согласно статистическим данным, опубликованным Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2014 году, 29.1 миллиона человек или 9.3% населения страдают диабетом.293 Опять же, важно учитывать потенциальную роль фтора в этом состоянии. Отчет NRC за 2006 год предупреждал:
Вывод из доступных исследований состоит в том, что достаточное воздействие фторида, по-видимому, вызывает повышение уровня глюкозы в крови или нарушение толерантности к глюкозе у некоторых людей и увеличивает тяжесть некоторых типов диабета. В целом, нарушение метаболизма глюкозы, по-видимому, связано с концентрацией фторида в сыворотке или плазме около 0.1 мг / л или выше как у животных, так и у людей (Rigalli et al. 1990, 1995; Tvedi et al. 1993; de al Sota et al. 1997) .294
Исследования также связывают диабет с пониженной способностью выводить фторид из организма 295, а также синдром (полидиспсия-полимочевина), который приводит к увеличению потребления фторида, 296 и
исследования также связали ингибирование инсулина и резистентность к фториду297.
Также вызывает беспокойство то, что фторид, по-видимому, нарушает функции шишковидной железы, что помогает контролировать циркадные ритмы и гормоны, включая регулирование мелатонина и репродуктивных гормонов. Дженнифер Люк из Королевской больницы Лондона определила высокий уровень фтора, накопленного в шишковидной железе298, и дополнительно продемонстрировала, что эти уровни
может достигать 21,000 частей на миллион, что делает их выше, чем уровни фторида в костях или зубах.299 Другие исследования связывают фторид с уровнем мелатонина, 300 бессонницей, 301 и ранним половым созреванием.
у девочек 302, а также более низкий уровень фертильности (включая мужчин) и пониженный уровень тестостерона.303
Раздел 6.5: Почечная система
Моча является основным путем выведения фторидов, попадающих в организм, а почечная система играет важную роль в регулировании уровня фторидов в организме.304 305 Выведение фторидов с мочой составляет
зависит от pH мочи, диеты, наличия лекарств и других факторов.306 В статье 2015 года, опубликованной Королевским химическим обществом, исследователи объяснили: «Таким образом, плазма и скорость выведения из почки составляют физиологический баланс, определяемый потреблением фторида, поглощением до удаление из костей и способность очищать почки от фторидов »307.
В отчете NRC 2006 г. также признается роль почек в воздействии фтора. Они отметили, что для пациентов с заболеванием почек нет ничего удивительного в повышении концентрации фторида в плазме и костях.308 Они также заявили, что почки человека «должны концентрировать фтор в 50 раз из плазмы в мочу. Поэтому участки почечной системы могут подвергаться более высокому риску отравления фтором, чем большинство мягких тканей ». 309
В свете этой информации логично предположить, что исследователи действительно связали воздействие фторида с проблемами почечной системы. В частности, исследователи из Торонто, Канада, продемонстрировали, что пациенты на диализе с почечной остеодистрофией имеют высокий уровень фторида в костях, и пришли к выводу, что «костный фторид может снизить микротвердость кости, препятствуя минерализации». 310 Кроме того, было проведено исследование рабочих, подвергшихся воздействию криолита. Филиппа Гранжана и Йоргена Х. Олсена, опубликованные в 2004 году, предложили рассматривать фторид как возможную причину рака мочевого пузыря и сопутствующую причину рака легких.
Раздел 6.6: Дыхательная система
Действие фторида на дыхательную систему наиболее четко описано в литературе о
профессиональные воздействия. Очевидно, что рабочие в отраслях, связанных с фторидом, находятся в очень тяжелом положении.
более высокий риск вдыхания фтора, чем у тех, кто не работает в промышленности; однако промышленный
использование также может повлиять на дыхательные системы обычных граждан через различные воздействия
маршруты.
Вдыхание фтористого водорода служит ярким примером двойного доказательства профессионального
и непрофессиональный риск для здоровья. Фтористый водород используется для производства хладагентов, гербицидов,
фармацевтика, высокооктановый бензин, алюминий, пластмассы, электрические компоненты, флуоресцентные лампы
лампочки, а также протравленный металл и стекло (например, используемые в некоторых электронных устройствах),
Также 312
как производство урановой химии и очистка кварца.313
Центры по контролю заболеваний и
Профилактика (CDC) объяснила, что помимо воздействия на рабочем месте, непрофессиональные
воздействие фтористого водорода может также происходить в магазинах и в результате хобби, связанных с
предметы, изготовленные из этого вещества, а также редкие случаи воздействия химического терроризма
агент.314
Последствия для здоровья от фтороводорода могут повредить несколько различных органов, в том числе
участвует в дыхательной системе. Вдыхание химического вещества может повредить легочную ткань и вызвать
отек и скопление жидкости в легких (отек легких) .315
Высокий уровень воздействия фтороводорода может вызвать смерть от накопления в легких, 316 в то время как хронический низкий уровень
вдыхание может вызвать раздражение и заложенность носа, горла и легких317.
Строго с профессиональной точки зрения алюминиевая промышленность была предметом множества
исследований воздействия фторидов на дыхательную систему рабочих. Свидетельства из
серия исследований указывает на корреляцию между рабочими алюминиевых заводов, подверженными воздействию
фтор и респираторные эффекты, такие как эмфизема, бронхит и ослабление легких
функция 318
Раздел 6.7: Пищеварительная система
При приеме внутрь, в том числе через фторированную воду, фтор абсорбируется желудочно-кишечным трактом.
система с периодом полураспада 30 минут.
Количество абсорбированного фторида зависит от
на уровне кальция, с более высокими концентрациями кальция, снижая желудочно-кишечный
поглощения.
320 321
Также, согласно исследованию, опубликованному в 2015 году Американским институтом
Инженеры-химики, взаимодействие фторидов в желудочно-кишечной системе «приводит к образованию
фтористоводородная [HF] кислота за счет реакции с соляной [HCL] кислотой, присутствующей в желудке. Быть
высококоррозионная, образовавшаяся таким образом HF кислота разрушает желудок и слизистую оболочку кишечника с
выпадение микроворсинок »322
Еще одна область исследований, связанная с воздействием фторида на желудочно-кишечный тракт, - это случайные
проглатывание зубной пасты. В 2011 г. в Центр по борьбе с отравлениями поступило 21,513 XNUMX звонков по
чрезмерное потребление фторированной зубной пасты.323
Число пострадавших, вероятно, уменьшится.
быть намного выше, однако. Были высказаны опасения, что некоторые желудочно-кишечные симптомы
не так легко рассматривать как связанный с приемом фтора, как объяснили исследователи в 1997 году:
Родители или опекуны могут не замечать симптомы, связанные с легкой токсичностью фтора.
или могут отнести их к коликам или гастроэнтериту, особенно если они не видели ребенка
проглотить фтор. Точно так же из-за неспецифического характера легкой и умеренной
симптомы, дифференциальный диагноз врача вряд ли будет включать токсичность фтора
без приема фторида в анамнезе324
Также известно, что фторид оказывает влияние на другие области пищеварительной системы. Например,
В отчете NRC за 2006 г. содержится призыв к более подробной информации о влиянии фтора на печень: «Возможно,
что пожизненное употребление 5-10 мг / день из питьевой воды, содержащей 4 мг / л фтора, может
оказывают долгосрочное воздействие на печень, и это должно быть исследовано в будущем.
эпидемиологические исследования ». 325 В качестве другого примера, зубная паста с фтором может вызывать стоматит, например
у некоторых людей язвы во рту и язвы. 326
Раздел 6.8: Иммунная система
Иммунная система - это еще одна часть тела, на которую может воздействовать фтор. An
необходимо учитывать, что иммунные клетки развиваются в костном мозге, поэтому действие фтора
на иммунную систему может быть связано с преобладанием фтора в костной системе. 2006 год
В отчете NRC подробно описан этот сценарий:
Тем не менее, пациенты, которые живут либо в искусственно фторированном сообществе, либо в
сообщества, в которых питьевая вода естественным образом содержит фторид в концентрации 4 мг / л, имеют все
накопили фтор в их скелетных системах и потенциально содержат очень много фторида
концентрации в их костях. Костный мозг - это место, где развиваются иммунные клетки, и
может повлиять на гуморальный иммунитет и выработку антител к чужеродным химическим веществам327.
Аллергия и повышенная чувствительность к фтору - еще один компонент риска, связанный с иммунитетом.
система. Исследования, опубликованные в 1950-х, 1960-х и 1970-х годах, показали, что некоторые люди
гиперчувствительность к фториду.328 Интересно, что авторы исследования, опубликованного в 1967 г., отметили
что, хотя некоторые все еще сомневаются в том, что фтор в зубной пасте и «витамины» может вызывать
чувствительности, отчеты о случаях, представленные в их публикации, установили, что аллергические реакции на
фторид действительно существует329. Более поздние исследования подтвердили эту реальность. 330
Раздел 6.9: Покровная система
Фтор также может влиять на покровную систему, которая состоит из кожи, экзокринных желез и т. Д.
волосы и ногти. В частности, реакции на фторид, включая фторид, используемый в зубной пасте, имеют
связаны с прыщами и другими дерматологическими заболеваниями 331 332 333
Кроме того, потенциально опасный для жизни
состояние, известное как флюородермия, вызвано гиперчувствительной реакцией на фтор, 334
и этот тип кожной сыпи (галогенодермия) был связан с пациентами, использующими
фторированные стоматологические продукты.335
Кроме того, волосы и ногти были изучены как биомаркеры
воздействие фтора.
336
Обрезки ногтей могут свидетельствовать о хроническом воздействии фтора337
воздействие зубной пасты, 338 и использование концентрации фтора в ногтях для идентификации детей
группа риска по флюорозу зубов обследована339.
Раздел 6.10: Токсичность фторидов
Первый крупномасштабный случай предполагаемого промышленного отравления фтором повлек за собой катастрофу в г.
Долина Маас в Бельгии в 1930-е годы. Туман и другие условия в этом промышленно развитом районе были
связаны с 60 смертельными случаями и заболеванием нескольких тысяч человек. Доказательства с тех пор связаны
эти жертвы из-за выбросов фтора на близлежащих заводах340.
Другой случай промышленного отравления произошел в 1948 году в Доноре, штат Пенсильвания, из-за тумана и
температурная инверсия. В этом случае газообразные выбросы из цинка, стали, проволоки и гвоздей
Предполагается, что предприятия по производству цинкования стали причиной 20 смертей и шести тысяч человек
заболели в результате отравления фтором341.
Отравление фтором стоматологического продукта в США произошло в 1974 году, когда трехлетний
старый бруклинский мальчик умер из-за передозировки фтора от зубного геля. Репортер Нью-Йорка
Times написала об этом инциденте: «По словам токсиколога округа Нассау доктора Джесси Бидансета,
Уильям проглотил 45 кубических сантиметров 2-процентного раствора фторида олова, что втрое больше
достаточно, чтобы привести к летальному исходу ». 342
Несколько серьезных случаев отравления фтором в США привлекли внимание в последнее время.
десятилетия, такие как вспышка 1992 года в Хупер-Бей, Аляска, в результате высокого уровня фторида в системе водоснабжения343 и отравление семьи во Флориде в 2015 году в результате сульфурила.
фторид, используемый для лечения термитов в их доме344.
Хотя приведенные выше примеры относятся к случаям острого (высокодозного, краткосрочного) отравления, хронического
Следует также учитывать отравление (низкие дозы, длительное). Хотя бы информация о фториде
Отравление становится доступным, чтобы помочь лучше понять проблему. В работе
опубликованная в 2015 году, исследователи проанализировали факты, что первым признаком токсичности фтора является стоматологическая
флюороз, и этот фторид является известным разрушителем ферментов345.
Кроме того, обзор опубликован в
В 2012 году подробно рассказывается об опасностях токсического воздействия фторида на клетки: «Он активирует
практически все известные внутриклеточные сигнальные пути, включая G-белковые пути,
каспазы и механизмы, связанные с митохондриями и рецепторами смерти, а также запускают ряд
метаболических и транскрипционных изменений, включая экспрессию нескольких связанных с апоптозом
гены, что в конечном итоге приводит к гибели клеток ». 346
Актуальность более широкого признания токсичности фторида была исследована в 2005 г.
публикация под названием «Отравление фтором: загадка со скрытыми частями». Автор Филлис Дж.
Мулленикс, доктор философии, начал статью, которая была частично представлена в Американском колледже
Симпозиум по токсикологии, предупреждение: «История загадочных описаний отравления фтором.
в медицинской литературе позволил ему стать одним из наиболее неправильно понимаемых, ошибочно диагностируемых,
и искажают сегодняшние проблемы здоровья в Соединенных Штатах ». 347
После прочтения предыдущего раздела 7 о воздействии фторида становится совершенно очевидно, сколько дополнительных исследований требуется, прежде чем можно будет адекватно установить какой-либо «безопасный» уровень воздействия фтора. Однако это отсутствие доказательств выходит далеко за рамки того, что в настоящее время неизвестно. Отсутствие доказательств также преобладает в том, что уже известно об использовании человечеством фторида, особенно в отношении его предполагаемой «пользы» в предотвращении кариеса.
Раздел 8.1: Недостаточная эффективность
Фторид добавляется в зубные пасты и другие потребительские товары, потому что он якобы уменьшает кариес. Предполагаемые преимущества этой формы фторида связаны с его действием на зубы, подавляющим бактериальное дыхание Streptococcus mutans, бактерии, которая превращает сахар и крахмал в липкую кислоту, растворяющую эмаль.504 В частности, взаимодействие фторида с минеральным компонентом зубов производит фторгидроксиапатит (FHAP или FAP), и результатом этого действия считается усиление реминерализации и снижение деминерализации зубов. Хотя существует научная поддержка этого механизма действия фторида, также было установлено, что фторид в первую очередь работает для уменьшения разрушения зубов местно (то есть протирая его непосредственно на зубы зубной щеткой), в отличие от системного действия (например, употребление или проглатывание фтора через воду. или другими способами) .505
Хотя актуальные преимущества фторида отчетливо выражены в научной литературе, исследования также ставят под сомнение эти преимущества. Например, исследователи из Массачусетского университета Лоуэлл объяснили несколько разногласий, связанных с актуальным использованием фторида, в статье, опубликованной в Journal of Evidence-Based Dental Practice в 2006 году. После цитирования в 1989 году исследования Национального института стоматологических исследований, в котором было обнаружено минимальное количество Различия между детьми, получавшими фторид, и детьми, не получавшими фторид, авторы ссылались на другие исследования, демонстрирующие, что частота кариеса в промышленно развитых странах снизилась без использования фторида.506 Авторы далее сослались на исследования, показывающие, что фторид не помогает предотвратить разрушение ямок и трещин (что является наиболее распространенная форма кариеса в США) или для предотвращения разрушения зубов из детской бутылочки (что распространено в бедных сообществах) 507.
В качестве другого примера, ранние исследования, использованные для поддержки фторирования воды как средства уменьшения кариеса зубов, позже были повторно изучены, и была выявлена возможность вводящих в заблуждение данных. Первоначально уменьшение кариеса и пломбирования временных зубов (DFT), собранное в ходе исследований, было интерпретировано как доказательство эффективности фторирования воды. Однако последующее исследование д-ра Джона А. Ямуянниса показало, что фторирование воды могло способствовать замедлению прорезывания зубов508. Такое отсроченное прорезывание приведет к уменьшению количества зубов и, следовательно, к отсутствию кариеса, а это означает, что более низкие показатели DFT были фактически вызвано отсутствием зубов, а не предполагаемым воздействием фтора на кариес.
Другие примеры в научной литературе ставят под сомнение использование фторида для предотвращения кариеса. Обзор 2014 года подтвердил, что противокариесный эффект фторида зависит от кальция и магния в зубной эмали, но также что процесс реминерализации в зубной эмали не зависит от фтора.509 Исследования, опубликованные в 2010 году, показали, что концепция «фторид укрепляющего зубы» больше не может считаться клинически значимым для какого-либо снижения кариеса, связанного с использованием фторидов.510 Кроме того, исследования показали, что системное воздействие фторида оказывает минимальное (если оно есть) влияние на зубы, 511 512, и исследователи также предложили данные о том, что флюороз зубов (первый признак токсичности фтора513) выше в сообществах США, где используется фторированная вода, чем в тех, где она отсутствует.514
Тем не менее, другие отчеты показывают, что по мере развития стран уровень кариеса среди населения в целом вырос до пика - от четырех до восьми разрушенных, отсутствующих или запломбированных зубов (в 1960-х годах), а затем резко снизился (нынешний уровень), независимо от фторида. использовать. Была выдвинута гипотеза, что повышенная гигиена полости рта, доступ к профилактическим услугам и повышение осведомленности о пагубном воздействии сахара ответственны за видимое уменьшение разрушения зубов. Какими бы ни были причины, следует отметить, что эта тенденция к уменьшению разрушения зубов произошла как при системном применении фторированной воды, так и без него, 515 так что, похоже, это изменение вызвано другими факторами, кроме фторида. На рисунке 2 ниже показаны тенденции развития кариеса в странах с фторированием и без фторирования с 1955 по 2005 годы.
Рисунок 2: Тенденции развития кариеса в странах с фторированным и не фторированием, 1955-2005 гг.
При принятии любого решения об использовании фторида для предотвращения кариеса необходимо учитывать ряд других соображений. Во-первых, следует также отметить, что фторид не является важным компонентом для роста и развития человека.516 Во-вторых, фторид был признан одним из 12 промышленных химических веществ, «известных как вызывающие нейротоксичность в процессе развития у человека» 517. И, наконец, американец Стоматологическая ассоциация (ADA) призвала в 2013 году провести дополнительные исследования механизма действия и эффектов фтора:
Необходимы исследования различных фторидов для местного применения для определения механизма их действия и предотвращения кариеса при использовании на текущем уровне фонового воздействия фторидов (то есть фторированной воды и фторидной зубной пасты) в Соединенных Штатах. Также необходимы исследования, касающиеся стратегий использования фторида для остановки или прекращения прогрессирования кариеса, а также специфического действия местного фтора на прорезывание зубов.518
Раздел 8.2: Недостаток доказательств
Ссылки на непредсказуемость уровней, при которых происходит воздействие фторида на человеческую систему, были сделаны в этом документе с изложением позиции. Тем не менее, важно повторить отсутствие доказательств, связанных с использованием фторидов, и, таким образом, в таблице 4 представлен сокращенный список строгих предупреждений правительственных, научных и других соответствующих органов об опасностях и неопределенностях, связанных с использованием фторированных продуктов.
Таблица 4: Избранные цитаты о предупреждениях о фторах с разбивкой по продуктам / процессам и источникам
| ИМЕЮЩИЙСЯ ПРОДУКТ / ПРОЦЕСС | ЦИТАТЫ | ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ |
|---|---|---|
| Фторид для стоматологии, включая фторирование воды | «Распространенность кариеса зубов в популяции не обратно пропорциональна концентрации фторида в эмали, и более высокая концентрация фторида в эмали не обязательно более эффективна для предотвращения кариеса зубов». «Доступно несколько исследований, оценивающих эффективность зубной пасты, геля, ополаскивателя и лака с фтором среди взрослого населения». | Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Кон В. Г., Маас В. Р., Мальвиц Д. М., Прессон С. М., Шаддик К. К.. Рекомендации по использованию фторида для профилактики и контроля кариеса зубов в США. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности: рекомендации и отчеты. 2001 17 августа: i-42. |
| Рекомендуемая диета: рекомендуемая и адекватная диета | «В целом комитет согласился с тем, что существуют научные доказательства того, что при определенных условиях фторид может ослабить кости и увеличить риск переломов». | Национальный исследовательский совет. Фтор в питьевой воде: научный обзор стандартов EPA. Пресса национальных академий: Вашингтон, округ Колумбия, 2006 г. |
| Фторид в питьевой воде | «Рекомендуемый максимальный целевой уровень загрязнения (MCLG) для фторида в питьевой воде должен быть равен нулю». | Картонная коробка RJ. Обзор отчета Национального исследовательского совета США за 2006 год: фторид в питьевой воде. Фторид. 2006 июля 1 г .; 39 (3): 163-72. |
| Фторирование воды | «Воздействие фторидов имеет сложную взаимосвязь с кариесом зубов и может увеличивать риск кариеса у детей с недостаточным питанием из-за истощения запасов кальция и гипоплазии эмали ...» | Peckham S, Awofeso N. Фторирование воды: критический обзор физиологических эффектов проглоченного фтора в качестве меры общественного здравоохранения. Научный мировой журнал. 2014 26 февраля; 2014 г. |
| Фтор в стоматологических продуктах, продуктах питания и питьевой воде | «Поскольку использование фторированных стоматологических продуктов и потребление продуктов питания и напитков, приготовленных с использованием фторированной воды, увеличилось после того, как HHS рекомендовал оптимальные уровни фторирования, многие люди теперь могут подвергаться воздействию большего количества фторида, чем предполагалось». | Тиманн М. Фторид в питьевой воде: обзор вопросов фторирования и регулирования. BiblioGov. 2013 апр. 5. Отчет исследовательской службы Конгресса для Конгресса. |
| Потребление фторидов у детей | «Оптимальное потребление фторида было широко принято на протяжении десятилетий и составляло от 0.05 до 0.07 мг фторида на килограмм веса тела, но оно основано на ограниченных научных данных». «Эти данные свидетельствуют о том, что достижение статуса отсутствия кариеса может иметь относительно мало общего с приемом фторида, в то время как флюороз явно больше зависит от приема фтора». | Уоррен Дж. Дж., Леви С. М., Броффит Б., Кавано Дж. Э., Канеллис М. Дж., Вебер-Гаспарони К. Соображения об оптимальном потреблении фтора с использованием результатов флюороза и кариеса зубов - продольное исследование. Журнал стоматологии общественного здравоохранения. 2009 1 марта; 69 (2): 111-5. |
| Стоматологические реставрационные материалы, высвобождающие фтор (например, зубные пломбы) | «Однако проспективными клиническими исследованиями не доказано, Частота вторичного кариеса может быть значительно снижена за счет выделения из реставрационных материалов фторида ». | Wiegand A, Buchalla W., Attin T. Обзор реставрационных материалов с высвобождением фтора - характеристики выделения и поглощения фтора, антибактериальная активность и влияние на кариесообразование. Стоматологические материалы, 2007 марта 31 г .; 23 (3): 343-62. |
| Стоматологический материал: фторид диамина серебра | «Поскольку фторид диамина серебра является новым для американской стоматологии и стоматологического образования, необходимы стандартизированные рекомендации, протокол и согласие». «Неясно, что произойдет, если лечение будет прекращено через 2-3 года и необходимы исследования». | Хорст Дж. А., Элленикиотис Н., Милгром П. М., Комитет по аресту серебряного кариеса UCSF. Протокол UCSF для остановки кариеса с использованием фторида диамина серебра: обоснование, показания и согласие. Журнал Калифорнийской стоматологической ассоциации. 2016 Янв; 44 (1): 16. |
| Фторид для местного применения в стоматологии | «Панель имела низкий уровень уверенность в пользе 0.5-процентная фторидная паста или гель на постоянных зубах детей и при корневом кариесе, потому что данных о домашнем использовании этих продуктов было мало ». «Необходимы исследования эффективности и рисков конкретных продуктов в следующих областях: фторидные гели, зубные пасты или капли для самостоятельного применения, по рецепту, домашние фторидные гели; 2% профессионально нанесенный гель фторида натрия; альтернативные системы доставки, такие как пена; оптимальная частота нанесения фторидных лаков и гелей; одноминутные аппликации геля APF; и комбинации продуктов (для домашнего и профессионального применения) ». | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T., Kohn W., Kumar J, Levy SM. Фторид для местного применения для профилактики кариеса: краткое изложение обновленных клинических рекомендаций и вспомогательный систематический обзор. Журнал Американской стоматологической ассоциации. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| Фторидные «добавки» (таблетки) | «Очевидные разногласия между результатами показывают, что эффективность таблеток с фтором ограничена». | Томасин Л., Пусинанти Л., Зерман Н. Роль фторидных таблеток в профилактике кариеса зубов. Обзор литературы. Annali diStomatologia. 2015 Янв; 6 (1): 1. |
| Фармацевтика, фтор в медицине | «Никто не может ответственно предсказать, что происходит в организме человека после введения фторированных соединений». | Strunecká A, Patočka J, Connett P. Фтор в медицине. Журнал прикладной биомедицины. 2004; 2: 141-50. |
| Питьевая вода с поли- и перфторалкильными веществами (ПФАС) | «Загрязнение питьевой воды поли- и перфторалкильными веществами (ПФАС) создает риски для здоровья потребителей, иммунитета, метаболизма и эндокринной системы». «… Поэтому информация о воздействии ПФАС в питьевой воде отсутствует почти для одной трети населения США». | Ху XC, Эндрюс Д.К., Линдстром А.Б., Брутон Т.А., Шайдер Л.А., Гранджан П., Ломанн Р., Кариньян С.Ч., Блюм А., Балан С.А., Хиггинс С.П. Обнаружение поли- и перфторалкильных веществ (PFAS) в питьевой воде США, связанной с промышленными объектами, военными пожарными тренировочными площадками и станциями очистки сточных вод. Письма об окружающей среде и технологиях. 2016 октября 11 г. |
| Профессиональное воздействие фторидов и токсичных фторидов | «Обзор неопубликованной информации о последствиях хронического вдыхания фтора и фтора. показывает, что действующие профессиональные стандарты не обеспечивают надлежащую защиту ». | Mullenix PJ. Отравление фтором: головоломка со спрятанными частями. Международный журнал гигиены труда и окружающей среды. 2005 октября 1 г .; 11 (4): 404-14 |
| Обзор стандартов безопасности при воздействии фтора и фторидов | «Если бы мы рассматривали только сродство фторида к кальцию, мы бы поняли далеко идущую способность фторида вызывать повреждение клеток, органов, желез и тканей». | Приступа Дж. Фтор - обзор современной литературы. Обзор стандартов безопасности для воздействия фтора и фторидов на основе NRC и ATSDR. Механизмы и методы токсикологии. 2011 1 февраля; 21 (2): 103-70. |
Раздел 8.3: Недостаток этики
Еще одна серьезная проблема, связанная с воздействием фторидов из питьевой воды и продуктов питания, связана с производством фторидов, используемых в коммунальном водоснабжении. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), для фторирования воды в общинах обычно используются три типа фторидов:
- Кремнефтористоводородная кислота: раствор на водной основе, используемый в большинстве систем водоснабжения в США. Кремнефтористоводородная кислота также называется гидрофторосиликатом, FSA или HFS.
- Кремнефтористоводородная кислота: раствор на водной основе, используемый в большинстве систем водоснабжения в США. Кремнефтористоводородная кислота также называется гидрофторосиликатом, FSA или HFS.
- Фторосиликат натрия: сухая добавка, растворенная в растворе перед добавлением в воду ». Фторид натрия: сухая добавка, обычно используемая в небольших водных системах, растворяется в растворе перед добавлением в воду.
Споры возникли по поводу промышленных связей с этими ингредиентами. CDC объяснил, что фосфоритная порода нагревается серной кислотой, чтобы получить 95% кремнефтористоводородной кислоты, используемой при фторировании воды.520 CDC далее пояснил: «Поскольку поставка фторидных продуктов связана с производством фосфорных удобрений, производство фторидных продуктов может также колеблются в зависимости от таких факторов, как неблагоприятный обменный курс и экспортные продажи удобрений ». 521 В правительственном документе Австралии более открыто говорится, что кремнефтористоводородная кислота, кремнефторид натрия и фторид натрия« обычно поставляются производителями фосфорных удобрений »522. Сторонники воздействия фтора задаются вопросом, являются ли эти производственные связи этичными и могут ли промышленные связи с этими химическими веществами привести к сокрытию последствий для здоровья, вызванных воздействием фторидов.
Конкретная этическая проблема, возникающая при таком участии отрасли, заключается в том, что группы, ориентированные на получение прибыли, похоже, определяют развивающиеся требования к тому, что составляет «лучшие» исследования, основанные на фактах, а тем временем объективную науку становится трудно финансировать, производить, публиковать, и предать гласности. Это связано с тем, что финансирование крупномасштабного исследования может быть очень дорогим, но промышленные предприятия могут легко позволить себе поддерживать своих собственных исследователей. Они также могут позволить себе потратить время на изучение различных способов представления данных (например, исключение определенных статистических данных для получения более благоприятного результата), и они могут позволить себе дополнительно публиковать любой аспект исследования, поддерживающий их деятельность. К сожалению, история показала, что юридические лица могут позволить себе преследовать независимых ученых как средство прекращения их работы, если эта работа показывает вред, причиненный промышленными загрязнителями и загрязнителями.
Действительно, этот сценарий несбалансированной науки был признан в исследованиях фторидов. Авторы обзора, опубликованного в научном мире журнал в 2014 году разработаны: «Несмотря на то, искусственное фторирование водоснабжения была спорной стратегией общественного здравоохранения с момента ее введения, исследователи-которых включают в себя международно уважаемых ученых и ученых-последовательно затруднился публиковать критические статьи об общественном фторировании воды в научных стоматологических журналах и журналах общественного здравоохранения ». 523
Кроме того, конфликт интересов может быть напрямую связан с исследованиями воздействия перфторированных соединений (ПФУ) с пищей. В статье, опубликованной в 2012 году, исследование о потреблении продуктов питания из ПФУ было изучено по странам. Автор обнаружил, что данные из США были очень ограниченными и состояли только из публикации ряда американских академических исследователей за 2010 г., а также из опроса, спонсируемого компанией 3M, который служил основным исследованием до публикации 2010 г. (и утверждал, что большинство выборок пищевых продуктов имели уровни загрязнения ниже обнаруживаемого). 524 Тем не менее, академические исследователи сделали выводы, отличные от результатов отчета 3M, и написали в своей публикации 2010 года: «Несмотря на запреты на продукты, мы обнаружили СОЗ [стойкие органические загрязнители] в пищевых продуктах США и их смесях. химические вещества потребляются американским обществом на разных уровнях. Это говорит о необходимости расширения тестирования пищевых продуктов на химические загрязнители »525.
Известно также, что конфликты интересов проникают в правительственные учреждения, занимающиеся регулированием токсичных химических веществ. Статья Зои Шлангер в Newsweek за 2014 год под названием «Поддерживает ли EPA промышленность при оценке химической опасности?» включала цитату эколога Мишель Бун, которая утверждала, что «все или большая часть данных, используемых при оценке риска, могут быть получены из отраслевых исследований, несмотря на явный [конфликт интересов]» 526.
Легко понять, что стоматологическая промышленность имеет серьезный конфликт интересов с фторидом, потому что прибыль получают корпорации, производящие стоматологические продукты, содержащие фтор. Кроме того, процедуры с использованием фтора, проводимые дантистом и стоматологическим персоналом, также могут приносить прибыль стоматологическим кабинетам, 527 528 и этические вопросы были подняты по поводу применения этих процедур с фтором для пациентов.529
В отношении этических норм в медицинской и стоматологической практике необходимо также учитывать краеугольный камень политики общественного здравоохранения, известный как принцип предосторожности. Основная посылка этой политики построена на многовековой медицинской клятве «во-первых, не навреди». Тем не менее, современное применение принципа предосторожности фактически поддерживается международным соглашением.
В январе 1998 года на международной конференции с участием ученых, юристов, политиков и экологов из США, Канады и Европы было подписано официальное заявление, которое стало известно как «Заявление о принципах предосторожности» 530. Дается следующий совет: «Когда деятельность создает угрозу причинения вреда здоровью человека или окружающей среде, следует принимать меры предосторожности, даже если некоторые причинно-следственные связи не полностью установлены с научной точки зрения. В этом контексте бремя доказывания должен нести сторонник деятельности, а не общественность »531.
Неудивительно, что необходимость надлежащего применения принципа предосторожности была связана с использованием фторида. Авторы статьи 2006 года, озаглавленной «Что означает принцип осторожности для доказательной стоматологии?» предложили учитывать кумулятивное воздействие из всех источников фтора и изменчивость населения, а также заявили, что потребители могут достичь «оптимального» уровня фторирования, даже не употребляя фторированную воду.532 Кроме того, исследователи в обзоре, опубликованном в 2014 году, обращались к обязательству по мерам предосторожности. принцип, который следует применить к использованию фторида, и они продвинули эту концепцию еще на один шаг, предположив, что наше современное понимание кариеса зубов «уменьшает любую важную роль фторида в профилактике кариеса в будущем». 533
Авторы документа с изложением позиции по фторидам
Доктор Джек Колл, DMD, FAGD, MIAOMT, является членом Академии общей стоматологии и бывшим президентом отделения в Кентукки. Он является аккредитованным мастером Международной академии оральной медицины и токсикологии (IAOMT) и с 1996 года является председателем ее совета директоров. Он также входит в Совет консультантов Медицинского института биорегуляции (BRMI). Он является членом Института функциональной медицины и Американской академии системного здоровья полости рта.
Доктор Гриффин Коул, MIAOMT, получил степень магистра в Международной академии оральной медицины и токсикологии в 2013 году и подготовил брошюру Академии по фторированию и официальный научный обзор по использованию озона в лечении корневых каналов. В прошлом он был президентом IAOMT и входит в состав совета директоров, комитета наставников, комитета по фторидам, комитета конференции и является директором курса по основам.
Доктор Дэвид Кеннеди практиковал стоматологию более 30 лет и ушел из клинической практики в 2000 году. Он является бывшим президентом IAOMT и читал лекции стоматологам и другим специалистам в области здравоохранения во всем мире по вопросам профилактики здоровья зубов, токсичности ртути, и фторид. Доктор Кеннеди известен во всем мире как сторонник безопасной питьевой воды, биологической стоматологии и является признанным лидером в области профилактической стоматологии. Доктор Кеннеди — опытный автор и режиссер отмеченного наградами документального фильма Fluoridegate.
