Техника безопасного удаления амальгамы ртути (SMART)

Рекомендации протокола IAOMT по удалению амальгамы известны как метод безопасного удаления амальгамы с ртутью (SMART). Обратите внимание, что SMART представлен в виде набора рекомендаций. Лицензированные практикующие врачи должны самостоятельно оценивать конкретные варианты лечения, которые они могут использовать в своей практике. Рекомендации протокола SMART включают следующие меры, перечисленные здесь вместе с результатами научных исследований: 

Используя имеющиеся научные данные, IAOMT разработал подробные рекомендации по безопасности для удаления существующих зубных пломб из ртутной амальгамы, включая подробные защитные меры, которые должны быть использованы для процедуры. Рекомендации IAOMT основаны на традиционных безопасных методах удаления амальгамы, таких как использование масок, орошение водой и отсасывание большого объема, путем дополнения этих традиционных стратегий рядом дополнительных защитных мер, необходимость в которых была выявлена ​​только недавно в научных исследованиях.

• Сепаратор амальгамы должен быть правильно установлен, использоваться и обслуживаться для сбора ртутных отходов амальгамы, чтобы они не попадали в сточные воды из стоматологического кабинета.^{25, 61-73}
• В каждом помещении, где удаляются ртутные наполнители, должна быть установлена ​​соответствующая фильтрация.^{29, 74-76} для чего требуется система фильтрации воздуха большого объема (такая как вакуумный пероральный аэрозоль у источника), способная удалять пары ртути и частицы амальгамы, образующиеся при удалении одного или нескольких ртутных наполнителей.^{45, 77}
• По возможности следует открывать окна, чтобы снизить концентрацию ртути в воздухе.^{29, 77-79}
• Пациенту дадут суспензию древесного угля, хлореллы или аналогичного адсорбента для полоскания и проглатывания перед процедурой (если пациент не откажется или есть другие противопоказания, делающие это клинически неприемлемым).^{77, 80, 81}
• Защитные халаты и чехлы для стоматолога,^{25, 45} стоматологический персонал,^{25, 45} и пациент⁴⁵ должен быть на месте. Все присутствующие в комнате должны быть защищены, поскольку значительное количество частиц, образующихся во время процедуры, не улавливается аспирационными устройствами.^{36, 45} Было продемонстрировано, что эти частицы могут распространяться изо рта пациента в руки, руки, лицо, грудь и другие части анатомии стоматолога и пациента.⁴⁵
• Дантист и весь стоматологический персонал в палате должны использовать перчатки без латекса из нитрила.^{45, 46, 77, 82-83}
• Дантист и весь стоматологический персонал, находящийся в палате, должны использовать маски для лица и покрывала для волос / головы.^{45, 77, 80}
• Дантист и весь стоматологический персонал в палате должны носить либо герметичную маску респираторного уровня, способную улавливать ртуть, либо герметичную маску с положительным давлением, обеспечивающую воздух или кислород.^{36, 45, 76, 77}
• Чтобы защитить кожу и одежду пациента, необходимо использовать непроницаемый барьер для всего тела, а также полный барьер для головы / лица / шеи под плотиной или вокруг нее.^{45, 77, 80}
• Внешний воздух или кислород, доставляемый пациенту через носовую маску, также необходимо использовать, чтобы гарантировать, что пациент не вдыхает пары ртути или частицы амальгамы во время процедуры.^{45, 77, 80} Назальная канюля является приемлемой альтернативой для этой цели, если нос пациента полностью покрыт непроницаемым барьером.
• Зубная дамба^{74-76, 84-87} который сделан из нелатексного нитрильного материала^{45, 77, 83} должен быть помещен и должным образом запечатан во рту пациента.
• Слюноотсос должен быть помещен под зубную дамбу, чтобы уменьшить воздействие ртути на пациента.^{45, 77}
• Во время удаления пломбы из амальгамы стоматолог должен использовать источник орального аэрозольного вакуума в непосредственной близости от операционного поля (то есть на расстоянии двух-четырех дюймов от рта пациента), чтобы уменьшить воздействие ртути.^{45, 88}
• Высокоскоростная эвакуация обеспечивает лучший захват при оснащении устройством очистки,^{45, 87} что не является обязательным, но предпочтительным.
• Обильное количество воды для уменьшения жара^{45, 74, 76, 77, 86, 89-91 годы} и обычное высокоскоростное откачивающее устройство для улавливания ртутных выбросов^{25, 29, 45, 74–77, 86, 90, 91} необходимы для снижения уровня ртути в окружающей среде.⁴⁶
• Амальгаму необходимо разрезать на куски и удалить как можно большими кусками.^{45, 74, 77, 80} с помощью твердосплавного сверла малого диаметра.^{29, 86}
• После завершения процесса удаления рот пациента следует тщательно промыть водой.^{77, 80} а затем смывают суспензией древесного угля, хлореллы или аналогичного адсорбента.⁸¹
• Стоматологи должны соблюдать федеральные, государственные и местные правила, касающиеся надлежащего обращения, чистки и / или утилизации загрязненных ртутью компонентов, одежды, оборудования, поверхностей комнаты и полов в стоматологическом кабинете.
• Во время открытия и обслуживания отсасывающих ловушек в операционных или на главном отсасывающем устройстве стоматологический персонал должен использовать соответствующие средства индивидуальной защиты, описанные выше.