Здоровье стоматолога: оценка профессиональных рисков от использования амальгамы

Дэвид Кеннеди, DDS и Аманда Джаст; 2013

Каждая профессия подвергает рабочих хроническим состояниям и ситуациям, которые влияют на общее состояние здоровья. Например, скрипачи и другие музыканты, как известно, часто страдают синдромом запястного канала (скелетно-мышечная травма) из-за повторяющихся движений рук и позиционирования, которые часто используются при игре на своих инструментах. Очевидно, что в стоматологии также используются стандартные методы и материалы, которые могут вызвать проблемы со здоровьем. К счастью, точно так же, как музыканты могут изменить свою практику, чтобы защитить себя от некоторых неблагоприятных последствий запястного канала, стоматологи также могут изменить свою практику, чтобы защитить себя от определенных профессиональных рисков для здоровья.

В частности, среди материалов, с которыми регулярно работают стоматологические кабинеты, ртуть выделяется как заведомо вредное вещество. Фактически, в отчете Всемирной организации здравоохранения содержится предупреждение: «Это может оказывать вредное воздействие на нервную, пищеварительную, дыхательную, иммунную системы и почки, помимо повреждения легких ... Недавние исследования показывают, что ртуть может не иметь порогового значения, ниже которого некоторые побочных эффектов не возникает ».

Многие стоматологи, стоматологический персонал и студенты-стоматологи не осознают, что различные процедуры, включающие манипуляции со старой или новой амальгамой, подвергают их воздействию уровня ртути, который представляет непосредственную угрозу для их здоровья, если они не примут меры предосторожности, такие как введение практики работы и инженерный контроль для минимизации воздействия. Исследования подтвердили неблагоприятные последствия для стоматологов и стоматологического персонала, связанные с воздействием паров ртути и твердых частиц амальгамы. Во многом это связано с тем, что опасные уровни ртути образуются на рабочем месте стоматолога в результате многочисленных повседневных процедур.

Научные данные связывают ртуть с множеством проблем со здоровьем человека, включая потерю IQ в результате пренатального воздействия; аналогично, исследования стоматологов, студентов-стоматологов и стоматологических работников установили, что токсический вред может иметь место. Чтобы проиллюстрировать этот момент, в исследовании 2012 года, проведенном доктором Томасом Г. Дуплински и доктором Домеником В. Чиккетти Медицинской школы Йельского университета, сообщается о высоком уровне использования рецептурных лекарств у стоматологов-мужчин и связывает это с воздействием ртути на рабочем месте:

Стоматологи продемонстрировали значительно большее использование рецептурных лекарств от конкретных заболеваний, чем контрольная группа, для следующих категорий заболеваний: нейропсихологические, неврологические, респираторные и сердечно-сосудистые. Подавляющее большинство педиатров и стоматологов общей практики все еще используют реставрации из ртутной амальгамы. Это подвергает их большему риску этих заболеваний, чем население в целом, а также ставит под угрозу будущее здоровье американских детей и взрослых, которые продолжают получать реставрации из серебряной амальгамы.

Ряд других исследований подтвердили эту озабоченность, поскольку данные показали, что воздействие ртути может вызывать поведенческие, психологические и когнитивные воздействия на стоматологических работников.

Более того, генетические переменные были связаны с стоматологами, уровнем ртути и нейроповеденческими факторами. Общая генетическая черта, известная как полиморфизм CPOX4, была определена как фактор неврологического повреждения из-за чрезвычайно низкого воздействия ртути у стоматологов и стоматологического персонала, а также у детей с пломбами из амальгамы. Другое исследование, проведенное с участием стоматологов, даже объясняет, что «хронические субтоксичные уровни неорганической ртути, по-видимому, вызывают легкие изменения в кратковременных невербальных воспоминаниях и усиление стресса в целом, и особенно в категориях навязчивых состояний, тревожности и психотизма».

Кроме того, ртуть также известна своей токсичностью для почек, и Германия, Финляндия, Австрия и Канада работали над сокращением использования зубных пломб из ртутной амальгамы для пациентов с проблемами почек и других групп населения. Чтобы связать этот вопрос с стоматологическими работниками, рассмотрим результаты исследования 1988 года, в котором оценивалась функция почек у стоматологического персонала, подвергавшегося воздействию ртути, по сравнению с рабочими, подвергавшимися воздействию свинца, кадмия и хрома. Исследование пришло к выводу, что стоматологи и ассистенты стоматолога, по-видимому, имеют более высокий риск нарушения функции почек, чем другие промышленные рабочие. Исследование, проведенное на овцах, показало заметное снижение функции почек всего за два месяца после приема нескольких пломб из амальгамы. В последнее время потеря функции почек также была связана с количеством и размером пломб из амальгамы.

Еще одна область, которой уделяется много внимания, - это возможные опасности для репродуктивной системы стоматологического персонала женщин. Известно, что ртуть может оказывать пагубное влияние на развивающийся мозг и нервную систему, от чего страдают дети, беременные женщины и женщины детородного возраста. Таким образом, была признана опасность воздействия ртути для беременных стоматологов, а также проблемы с фертильностью и нарушения менструального цикла.

Другие исследования подтверждают опасность для репродуктивной системы, вызванную профессиональным использованием ртути. Информационная служба тератогенов штата Иллинойс сообщила, что беременным женщинам следует избегать любого значительного воздействия ртути, и рекомендовала более осторожные меры для женщин детородного возраста. В исследовании, проведенном в 1999 году в Канаде, отмечалось: «Беременным женщинам не следует работать в районах с высоким уровнем паров ртути. Рекомендуемое пороговое значение 0.05 мкг / м3 для паров ртути может не обеспечить достаточной защиты плода. Таким образом, женщины детородного возраста не должны подвергаться воздействию паров ртути с концентрацией 0.01 мг / м3 или выше ».

Также были изучены стоматологические работники и риски реакций на ртуть или аллергию на ртуть. По оценкам, около 21 миллиона американцев страдают аллергией на ртуть, и исследования показывают, что воздействие стоматологической ртутной амальгамы коррелирует с более высокой распространенностью аллергии на ртуть. Неудивительно, что реакции на ртуть были связаны с дерматитом, меланомой и кожными заболеваниями у стоматологического персонала. Одно исследование даже указывает на опасность аллергии на ртуть для студентов-стоматологов: «Тот факт, что студенты-стоматологи, которые были добровольцами в этом исследовании, получили лишь небольшую долю воздействия ртути, которую получает практикующий стоматолог, действительно подчеркивает потенциал этого аллергена в реальной жизни. стоматологическая практика ».

Помимо опасений по поводу уровней ртути в стоматологическом кабинете и облучения там работников, в различных исследованиях содержится призыв к принятию защитных мер в стоматологическом кабинете в качестве средства ограничения выбросов ртути. В исследовании, проведенном в 2013 году под руководством Робина Уорвика, говорится: «Для обеспечения максимальной безопасности стоматологические школы должны обучать студентов удалять амальгаму только при использовании распыления воды и аспирации большого объема. В качестве альтернативы учащиеся должны использовать соответствующие средства индивидуальной защиты, соответствующие гигиене труда, во время удаления амальгамы ». К сожалению, многие студенты-стоматологи не могут соблюдать эти методы работы и технический контроль в своих лабораториях хирургической техники.

Взятые вместе, научные данные ясно показывают, что использование ртути в стоматологии может нанести ущерб стоматологам и их персоналу. Многие факторы способствуют увеличению заболеваемости и ухудшению здоровья среди стоматологов, но отравление ртутью представляет собой угрозу, которой можно легко избежать, используя существующие альтернативы амальгамным пломбировочным материалам.

Возможно, исследование 2003 года, проведенное экспертом по оценке риска доктором Дж. Марком Ричардсоном, прекрасно резюмирует этот вопрос: «Различные страны стремятся ограничить использование амальгамы в качестве стоматологического реставрационного материала, чтобы защитить стоматологических пациентов от воздействия Hg [ртути]. Тем не менее, профессиональное облучение стоматологов также следует рассматривать как оправдание для уменьшения использования амальгамы ».

Многие из ключевых ссылок, цитируемых в этой статье, доступны по запросу автора. davidkennedydds@gmail.com