Определения и протоколы
Краткое введение в практику противоинфекционной терапии пародонта. «Целью биосовместимой пародонтальной терапии является устранение инфекций, а не устранение структуры зубов».
Биосовместимая пародонтологическая терапия
Комитет IAOMT по пародонтологической терапии
Заболевания пародонта - это инфекция - «вторжение патогенными микроорганизмами в ту часть тела, где условия благоприятны для роста, выработки токсинов и, как следствие, повреждения тканей». (Словарь Вебстера II Нью-Риверсайдского университета). Патогены бактериального, протозойного, вирусного или грибкового происхождения являются причинными факторами заболеваний пародонта. Его клинические симптомы и прогрессирование указывают на то, что защитные силы организма находятся под угрозой, и что иммунная система не может адекватно защищаться от захватчиков. Также важно отметить, что недавние исследования продемонстрировали серьезные сердечно-сосудистые и другие риски для здоровья, связанные с высокими уровнями протеолитических ферментов и эндотоксинов, продуцируемых патогенами, наиболее часто связанными с активным заболеванием пародонта.
Заболевания пародонта - это хроническое хроническое дегенеративное заболевание. Он часто является невосприимчивым, поскольку может периодически быть активным или бездействующим в зависимости от воздействия, которое факторы окружающей среды или приобретенные факторы риска (например, курение) оказывают на иммуно-воспалительную реакцию хозяина на микробную инфекцию.
Поскольку понимание заболеваний пародонта значительно улучшилось, методы лечения изменились. Сегодня при выборе лечения учитываются как местные факторы, так и системные факторы риска, и устраняются причины, а не только следствия. Цель состоит в том, чтобы помочь пациентам достичь оптимального долгосрочного здоровья пародонта и максимально повысить сопротивляемость пародонтальной инфекции. Предпочтительным лечением больше не является удаление здоровых или потенциально здоровых частей тела.
Фазы биосовместимой пародонтологической терапии: 2
Медицинское обследование и системные тесты: 4
Последовательность профессионального ухода - Философия альтернативного лечения: 5
Начальная конечная точка терапии: 6
Дальнейшие мысли для размышления: 6
Фазы биосовместимой пародонтологической терапии:
Диагноз
Лечение
Обслуживание и профилактика
I. Диагноз
Клинические испытания
-
-
- Пародонтальное зондирование: Глубина борозды сама по себе не указывает на болезнь или здоровье. Мелкие борозды не обязательно являются здоровыми или защитными. Если заболевание пародонта приводит к более глубоким карманам, очевидно, что они происходят из неглубоких карманов. Абсолютная глубина зондирования не позволяет прогнозировать потерю прикрепления в будущем. Однако изменения прикрепления> 2 мм со временем являются патологическими. Участки зондирования, превышающие 3 мм, следует рассматривать как подверженные большему риску, но увеличение глубины кармана само по себе не является заболеванием, и многие глубокие карманы могут быть свободны от инфекции.
- Тон ткани: Ткань пародонта должна быть розовой и плотной или может быть патологической. Однако отек и эритема не являются надежными признаками заболевания пародонта, поскольку они могут быть вызваны другими причинами, включая системные лекарства (например, диуретики, используемые 20% взрослых), местную травму, временные гормональные эффекты и другие синдромы.
- Кровотечение при зондировании или манипуляциях: Кровотечение из десны не более полезно для здоровья, чем кровотечение из любой другой ткани тела. Однако это не позволяет прогнозировать потерю привязанности в будущем, поскольку она часто связана с непародонтальными причинами и усугубляется ими.
- Запах или гнойные выделения: Зловонный запах и металлический привкус - классические симптомы пародонтальной инфекции. Запах и гной из десен - признаки болезни.
- Спад или «выемка» (абфракция): Хотя это и не является признаком инфекции, это может быть признаком проблем с окклюзией. Проблемы с окклюзией могут поражать пародонт, который потерял опорную кость.
- Мобильность: Здоровые зубы со здоровым пародонтом не могут двигаться за пределами физиологических ограничений. Неправильный прикус не может инициировать заболевание пародонта, но может его усугубить.
- Разрушение соединительной ткани и потеря костей: Рентгенологически апикальная миграция прикрепления соединительной ткани и потеря альвеолярной кости характеризуются отсутствием кортикации межзубного альвеолярного гребня и формированием пародонтального кармана. Хотя рентгенографические данные могут указывать на то, что активная инфекция пародонта присутствовала в какой-то момент в прошлом, они не указывают на наличие активной инфекции и не позволяют прогнозировать потерю прикрепления в будущем. Плотная кортикация альвеолярного гребня и отсутствие потери прикрепления обычно считаются признаком здоровья пародонта.
-
Микробиологические тесты
-
-
- Микроскопическое исследование:
- Фазово-контрастная микроскопия - это самый быстрый и экономичный клинический метод оценки микробиологических факторов риска на отдельных участках пародонта.
- Фазово-контрастная микроскопия - единственный метод определения относительного иммунного статуса пациентов в отдельных участках пародонта путем анализа локальных количеств лейкоцитов.
- Фазово-контрастная микроскопия также является единственным практическим методом определения присутствия широкого спектра предполагаемых патогенов пародонта, включая: простейшие (амебы и трихомонады); трепонемы (спирохеты); грибки и дрожжи. С помощью микроскопии можно определить ряд других факторов риска, в том числе: подвижные микроорганизмы; колониальные образцы; и относительное количество и пропорции бактериальных морфотипов.
-
Примерно 5% рефрактерных инфекций пародонта невозможно диагностировать с помощью микроскопии. Такие инфекции часто являются результатом неполной или неадекватной терапии, которая устраняет естественные антагонисты безвредных в других отношениях микроорганизмов полости рта. Возникающая в результате суперинфекция может не иметь микроскопически очевидных морфологических отличительных характеристик.
Культура и тестирование на чувствительность к антибиотикам:
Посевы для лабораторного анализа следует брать в следующих случаях:
- Всякий раз, когда предполагается использование системных антибиотиков. Многие пародонтальные патогены устойчивы к традиционным антибиотикам. Культуральные лаборатории автоматически проверяют положительные микроорганизмы на чувствительность к антибиотикам.
- Когда фазово-контрастная микроскопия отрицательна, и есть явные клинические признаки или симптомы заболевания пародонта и его прогрессирования.
Анализ диеты:
Если баланс иммунного ответа хозяина может быть нарушен хроническим дефицитом одного необходимого питательного микроэлемента (например, цинга и недостатком витамина С), а микробная проблема может быть усилена за счет диеты с высоким содержанием простых сахаров, тогда некоторые основные форма диетической корректировки в порядке с возможностью дополнения к рациону. Попытка удовлетворить основные потребности организма в витаминах и минералах с помощью диеты практически невозможна без добавок.
Анализ волос: Полезен во многих случаях, особенно при пародонтите III и IV классов. Это позволяет оценить общий статус питания. Анализ волос имеет сомнительную ценность для пациентов, использующих сильные отбеливающие или красящие вещества.
Анализ микронутриентов: Когда анализ рациона не позволяет выявить потенциальные излишки или недостатки, может быть рекомендован анализ микронутриентов, проводимый зарегистрированным диетологом или диетологом.
Медицинское обследование и системные тесты:
Системные проблемы со здоровьем (например, диабет) могут вызвать повреждение нервов и кровеносных сосудов и могут резко повлиять на иммунную компетентность хозяина и сопротивляемость пародонтальной инфекции. Когда местные этиологические факторы и режим питания не могут объяснить нарушенную или чрезмерную реакцию мягких тканей на обычные микроорганизмы полости рта, может быть рекомендовано медицинское обследование.
Анализы крови: Общий анализ крови (CBC) измеряет количество гемоглобина, гематокрит (процент красных кровяных телец), количество и типы лейкоцитов и количество тромбоцитов. Этот тест может выявить широкий спектр системных состояний, которые могут иметь важное влияние на здоровье пародонта. Тест на уровень глюкозы в крови также может использоваться для диагностики диабета II типа (NIDDM), который может негативно повлиять на оральную иммунно-воспалительную реакцию без каких-либо других внешних симптомов. Анализ крови также может указывать на недостаток питательных веществ.
Тесты мочи: Анализы на диабет и другие системные проблемы, которые могут повлиять на иммунную воспалительную реакцию полости рта.
II. Лечение:
Цели:
- Для дезинфекции полости рта и устранения пародонтопатических микроорганизмов.
- Чтобы удалить как можно меньше здоровых тканей (включая цемент). После того, как инфекция будет взята под контроль и тело получит шанс излечить себя, переоцените необходимость иссечения любых остаточных пораженных или некротических тканей.
- Для удаления отложений зубного камня, затрудняющих доступ к основанию кармана или дефекта.
- Убедиться, что у пациента хорошее питание и отсутствие других факторов риска образа жизни, таких как курение.
Процедуры на всех приемах:
- Дезинфекция пародонта и полости рта.
- Оценка нутритивного статуса: Пациент должен быть обследован и, при необходимости, дополнен добавками. Заболевания пародонта - это не только микробные заболевания, но и результат подавления иммунитета.
Первая встреча:
- Промыть перед накипью противомикробным средством для уменьшения количества загрязненных аэрозолей и общей микробной нагрузки.
- Крупный накипь с помощью ультразвукового скейлера для удаления крупногабаритного мусора. Используйте противомикробное средство вместо воды в качестве охлаждающей жидкости, чтобы еще больше снизить микробную нагрузку.
- Поддесневое орошение для доставки противомикробных агентов в апикальную глубину пародонтальных карманов.
- Пациент в качестве со-терапевта: Пациент тщательно проинструктирован о соответствующих методах гигиены полости рта, включая орошение полости рта и чистку зубов. Пациент должен быть готов к тщательному соблюдению режима домашнего ухода и правильного питания для поддержки профессионального лечения.
Последовательность профессионального ухода - Философия альтернативного лечения:
Консервативный вариант: Используется механическая обработка раны и местные противомикробные препараты. Системные антибиотики применяют только в том случае, если местные меры не помогают устранить инфекцию.
Агрессивный вариант: Системные антибиотики назначаются как можно скорее при запущенной стадии заболевания для раннего и оптимального устранения патогенов.
Уход на дому и вариант питания: Профессиональная помощь предоставляется только после того, как пациенты будут удовлетворены в питании и пациент освоит надлежащие методы гигиены полости рта.
Последующие встречи:
- Промыть перед накипью противомикробным средством для уменьшения количества загрязненных аэрозолей и общей микробной нагрузки.
- Окончательное квадрантное масштабирование. Ультразвуковые скалеры могут заменить традиционное ручное удаление зубного камня. Вместо охлаждающей жидкости следует использовать противомикробные средства.
- Поддесневое орошение антимикробными препаратами всех квадрантов во время каждого приема.
- Повторная оценка эффективности и соблюдения мер домашнего ухода с помощью фазовой микроскопии.
Начальная конечная точка терапии
- Отсутствие микробиологических факторов риска.
- Клинические признаки и симптомы, соответствующие состоянию здоровья.
- Достижение абстрактной и идеализированной глубины кармана не цель биосовместимой пародонтологической терапии.
Хирургия:
Показан как крайняя ограниченная терапия, если участки не реагируют на вышеуказанную терапию.
Когда операция проводится на ограниченных участках, необходимо определить, что препятствует заживлению.
III. Обслуживание:
частота: Индивидуально определяется на основании клинических и микробных параметров.
Лучший способ определить частоту: фазоконтрастный микроскоп.
- Отрицательный микробиологический риск: 1 год или четыре последовательных профилактических приема с интервалом 3 месяца.
- Большинство пациентов с пародонтитом 3 или 4 класса должны проходить профилактическое наблюдение в течение 3 месяцев.
- Сохраняющийся микробиологический риск: указан интервал в 2 месяца.
(Использование ирригации: то же, что и выше.)
Дальнейшие мысли для размышления:
Предварительное лечение: для пациентов с пролапсом митрального клапана или другими клапанными проблемами с регургитацией
орошение: Любой, кому требуется предварительное лечение в соответствии с опубликованными рекомендациями, должен быть промыт антисептическим раствором перед любой терапией, которая может привести к кровотечению (включая ревматическую болезнь сердца, пролапс митрального клапана, протезирование сердечных клапанов, протезирование или реконструкцию сустава, атеросклероз. и врожденный порок сердца).
Ирриганты: Используйте самые нетоксичные вещества, которые подойдут для этой работы и подходят пациенту.
Больше никакого корневого планирования! Практика выравнивания корня для удаления цемента и получения стеклянной поверхности, как преподают в стоматологических школах по всему миру, устарела и ненужна. Концепция удаления здоровой корневой структуры во имя лечения болезни устарела и ненужна. Пародонтальный прикрепитель состоит из соединительных волокон, вставленных с одной стороны в альвеолярную кость, а с другой - в поверхность корня. Удаление цемента путем чрезмерного строгания корня не только удаляет здоровую структуру зуба, но также препятствует повторному прикреплению пародонта. Целью биосовместимой пародонтологической терапии является устранение инфекций, а не устранение структуры зубов. По-прежнему показано удаление зубного камня вручную или ультразвуковыми инструментами для удаления зубного камня и других бактериальных отложений.
Строгание корня основывалось на предположении, что внешний слой корня болен и его необходимо удалить, а заболевание десен вызвано острым грубым зубным камнем. Недавние исследования показали, что зуб не болен, но бактерии, вызывающие заболевание десен, распространяются по всей поверхности зуба, особенно под деснами в жидкости вокруг зуба. Они ускоряют образование зубного камня. Если вы исследуете камень под микроскопом, он выглядит как коралловый риф и изобилует патогенными организмами. Если вы убиваете микроорганизмы с удалением зубного камня или без него, десны становятся здоровыми, и болезнь проходит.
Тем не менее, самый простой способ удалить все организмы - осторожно проникнуть в воротничок десны и промыть воротник подходящим антисептиком. После того, как область продезинфицирована, полезно аккуратно удалить зубной камень и постараться не повредить корень. Если удаление зубного камня повредит корень, оставьте его. Эта терапия должна быть совместной операцией пациента и стоматолога / гигиениста. Тщательная дезинфекция с тщательным отслеживанием результатов с помощью микроскопа является первостепенной задачей.
Определение орошения:
Ирригация - это процесс использования ирригатора для полости рта (например, Water-Pik, Viajet или Hydrofloss) для введения воды (с антисептическим раствором или без него) в борозду и межзубные области для смывания микробного налета.
Наддесневое орошение может использоваться под высоким давлением, если оно направлено перпендикулярно длинной оси зуба лицево и лингвально. Это нейтрализует протеолитические ферменты и эндотоксины, вырабатываемые микроорганизмами в бляшке, как путем прямой промывки, так и при удерживании в течение 3-4 секунд путем создания всасывания за счет гидродинамических сил, которые разрушают матрикс межклеточного налета. Он также уменьшает межзубный застой за счет улучшения кровообращения в деснах.
Поддесневое орошение также эффективно при использовании в качестве системы доставки для введения противомикробных агентов непосредственно в десневую борозду (глубина 0–3 мм) или пародонтальный карман (глубина> 3 мм) под минимальным давлением ирригатора. В офисе доставка антимикробных препаратов ко дну борозды или кармана выполняется обученным профессионалом с помощью канюли с боковым портом. Дома пациент, прошедший обучение у этого стоматолога, направляет специальный наконечник прямо в борозду или карман.
«Полоскание» - это не полив. При полоскании или полоскании рта жидкость не попадет в борозду или карман, чтобы разрушить зубной налет или нейтрализовать патогенные эндотоксины.
Ирригация, хотя и абсолютно необходима для биологически совместимого контроля пародонтальной инфекции, не заменяет чистку борозды, массаж десен и общую чистку полости рта мягкой нейлоновой щеткой, проксабрушами, щеточками для концевых пучков и т. Д. Методы гигиены полости рта способствуют устранению инфекции и приветствуются.
Ссылки:
-
-
- S. Renvert, et. др., «Лечение заболеваний пародонта на основе микробиологического диагноза, взаимосвязь между микробиологическими и клиническими параметрами в течение пяти лет»; Журнал пародонтологии: 1996: 67: 562-571.
-
-
-
- Э. Корбет и др. др., «Периодонтально вовлеченная поверхность корня»; Журнал клинической пародонтологии. 1993: 10: 402-410.
-
-
-
- P. Baehun, et. др., «Влияние ультразвуковых и звуковых скалеров на микрофлору зубного налета in vitro и in vivo»; Журнал клинической пародонтологии. 1992: 19: 455-459.
-
-
-
- G. Rosling, et. др., «Местная антимикробная терапия и диагностика поддесневых бактерий в лечении воспалительных заболеваний пародонта»; Журнал клинической пародонтологии. 1986: 13: 975-981.
-
-
-
- S. Asikainen, et. др., «Можно ли заразиться пародонтальными бактериями и пародонтитом от члена семьи?»; ДЖАДА. Vol. 128, сентябрь 1997 г .: 1263-1271.
-
-
-
- Х. Славкин и др. др., «Угрожает ли рот сердцу?»; ДЖАДА. Vol. 130, январь 1999: 109-113.
-
-
-
- Offenbacher, et. др., «Возможные патогенетические механизмы осложнений беременности, связанных с периодонтитом»; Энн Пародонтикс. 1998: 3 (1): 233-250.
-
-
-
- М. Навазеш и др. др., «Системное распространение в результате инфекции полости рта у лиц в возрасте 50 лет и старше»; Особый уход в стоматологии. Vol. 15, № 1, 1995.
-
-
-
- UR Dahle, et. др., «Спирохеты при инфекциях полости рта». Эндодонтическая стоматологическая травматология. 1993: июнь; 9 (3): 87-94.
-
-
-
- W. Loesche, «Связь флоры полости рта с важными медицинскими заболеваниями». Текущее мнение в перидонтологии. 1997: 4: 21-28.
-
-
-
- Дж. Абрахамс, «Заболевание зубов: частая нераспознанная причина аномалий верхнечелюстных пазух?»; Американский журнал радиологии. 1996: 166: 1219-1223.
-
-
-
- FA Scannapieco, et. др., «Заболевания пародонта как потенциальный фактор риска системных заболеваний». Журнал пародонтологии. 1998: 69: 841-850.
-
-
-
- W. Loesche, et. al. «Заболевания пародонта как фактор риска сердечных заболеваний». Компендиум непрерывного образования в области стоматологии. 1994: 15 (8): 976-991.
-
-
-
- DH Fine, et. др., «Оценка перед процедурой поддесневого орошения и полоскания антисептическим ополаскивателем для уменьшения бактериемии». JADA, том 127, май 1996: 641-646.
-
-
-
- AC Fonder. Стоматолог; Медико-стоматологическое искусство, 1985.
-
-
-
- Ньюман и Корнман. Использование антибиотиков / противомикробных препаратов в стоматологической практике; Квинтэссенция Паблишинг Ко., Инк., 1990.
-
-
-
- Чераскин и Рингсдорф. Связь с витамином С; Харпер и Роу, 1983.
-
-
-
- Кеннеди. Как спасти зубы; Пресса действий в области здравоохранения, 1993.
-