Определения и протоколы
Краткое введение в практику противоинфекционной терапии пародонта. «Целью биосовместимой пародонтальной терапии является устранение инфекций, а не устранение структуры зубов».

Биосовместимая пародонтологическая терапия

Комитет IAOMT по пародонтологической терапии

Заболевания пародонта - это инфекция - «вторжение патогенными микроорганизмами в ту часть тела, где условия благоприятны для роста, выработки токсинов и, как следствие, повреждения тканей». (Словарь Вебстера II Нью-Риверсайдского университета). Патогены бактериального, протозойного, вирусного или грибкового происхождения являются причинными факторами заболеваний пародонта. Его клинические симптомы и прогрессирование указывают на то, что защитные силы организма находятся под угрозой, и что иммунная система не может адекватно защищаться от захватчиков. Также важно отметить, что недавние исследования продемонстрировали серьезные сердечно-сосудистые и другие риски для здоровья, связанные с высокими уровнями протеолитических ферментов и эндотоксинов, продуцируемых патогенами, наиболее часто связанными с активным заболеванием пародонта.

Заболевания пародонта - это хроническое хроническое дегенеративное заболевание. Он часто является невосприимчивым, поскольку может периодически быть активным или бездействующим в зависимости от воздействия, которое факторы окружающей среды или приобретенные факторы риска (например, курение) оказывают на иммуно-воспалительную реакцию хозяина на микробную инфекцию.

Поскольку понимание заболеваний пародонта значительно улучшилось, методы лечения изменились. Сегодня при выборе лечения учитываются как местные факторы, так и системные факторы риска, и устраняются причины, а не только следствия. Цель состоит в том, чтобы помочь пациентам достичь оптимального долгосрочного здоровья пародонта и максимально повысить сопротивляемость пародонтальной инфекции. Предпочтительным лечением больше не является удаление здоровых или потенциально здоровых частей тела.

 

Фазы биосовместимой пародонтологической терапии: 2

  1. Диагноз. 2

Клинические испытания. 2

Микробиологические тесты. 3

Анализ диеты: 3

Медицинское обследование и системные тесты: 4

  1. Лечение: 4

Цели: 4

Процедуры на всех приемах: 5

Первая встреча: 5

Последовательность профессионального ухода - Философия альтернативного лечения: 5

Последующие встречи: 5

Начальная конечная точка терапии: 6

Хирургия: 6

III. Обслуживание: 6

Дальнейшие мысли для размышления: 6

Определение орошения: 7

Ссылки: 8

Фазы биосовместимой пародонтологической терапии:

Диагноз

Лечение

Обслуживание и профилактика

I. Диагноз

Клинические испытания

      1. Пародонтальное зондирование: Глубина борозды сама по себе не указывает на болезнь или здоровье. Мелкие борозды не обязательно являются здоровыми или защитными. Если заболевание пародонта приводит к более глубоким карманам, очевидно, что они происходят из неглубоких карманов. Абсолютная глубина зондирования не позволяет прогнозировать потерю прикрепления в будущем. Однако изменения прикрепления> 2 мм со временем являются патологическими. Участки зондирования, превышающие 3 мм, следует рассматривать как подверженные большему риску, но увеличение глубины кармана само по себе не является заболеванием, и многие глубокие карманы могут быть свободны от инфекции.
      2. Тон ткани: Ткань пародонта должна быть розовой и плотной или может быть патологической. Однако отек и эритема не являются надежными признаками заболевания пародонта, поскольку они могут быть вызваны другими причинами, включая системные лекарства (например, диуретики, используемые 20% взрослых), местную травму, временные гормональные эффекты и другие синдромы.
      3. Кровотечение при зондировании или манипуляциях: Кровотечение из десны не более полезно для здоровья, чем кровотечение из любой другой ткани тела. Однако это не позволяет прогнозировать потерю привязанности в будущем, поскольку она часто связана с непародонтальными причинами и усугубляется ими.
      4. Запах или гнойные выделения: Зловонный запах и металлический привкус - классические симптомы пародонтальной инфекции. Запах и гной из десен - признаки болезни.
      5. Спад или «выемка» (абфракция): Хотя это и не является признаком инфекции, это может быть признаком проблем с окклюзией. Проблемы с окклюзией могут поражать пародонт, который потерял опорную кость.
      6. Мобильность: Здоровые зубы со здоровым пародонтом не могут двигаться за пределами физиологических ограничений. Неправильный прикус не может инициировать заболевание пародонта, но может его усугубить.
      7. Разрушение соединительной ткани и потеря костей: Рентгенологически апикальная миграция прикрепления соединительной ткани и потеря альвеолярной кости характеризуются отсутствием кортикации межзубного альвеолярного гребня и формированием пародонтального кармана. Хотя рентгенографические данные могут указывать на то, что активная инфекция пародонта присутствовала в какой-то момент в прошлом, они не указывают на наличие активной инфекции и не позволяют прогнозировать потерю прикрепления в будущем. Плотная кортикация альвеолярного гребня и отсутствие потери прикрепления обычно считаются признаком здоровья пародонта.

Микробиологические тесты

      1. Микроскопическое исследование:
      2. Фазово-контрастная микроскопия - это самый быстрый и экономичный клинический метод оценки микробиологических факторов риска на отдельных участках пародонта.
      3. Фазово-контрастная микроскопия - единственный метод определения относительного иммунного статуса пациентов в отдельных участках пародонта путем анализа локальных количеств лейкоцитов.
      4. Фазово-контрастная микроскопия также является единственным практическим методом определения присутствия широкого спектра предполагаемых патогенов пародонта, включая: простейшие (амебы и трихомонады); трепонемы (спирохеты); грибки и дрожжи. С помощью микроскопии можно определить ряд других факторов риска, в том числе: подвижные микроорганизмы; колониальные образцы; и относительное количество и пропорции бактериальных морфотипов.

Примерно 5% рефрактерных инфекций пародонта невозможно диагностировать с помощью микроскопии. Такие инфекции часто являются результатом неполной или неадекватной терапии, которая устраняет естественные антагонисты безвредных в других отношениях микроорганизмов полости рта. Возникающая в результате суперинфекция может не иметь микроскопически очевидных морфологических отличительных характеристик.

Культура и тестирование на чувствительность к антибиотикам:

Посевы для лабораторного анализа следует брать в следующих случаях:

  1. Всякий раз, когда предполагается использование системных антибиотиков. Многие пародонтальные патогены устойчивы к традиционным антибиотикам. Культуральные лаборатории автоматически проверяют положительные микроорганизмы на чувствительность к антибиотикам.
  2. Когда фазово-контрастная микроскопия отрицательна, и есть явные клинические признаки или симптомы заболевания пародонта и его прогрессирования.

Анализ диеты:

Если баланс иммунного ответа хозяина может быть нарушен хроническим дефицитом одного необходимого питательного микроэлемента (например, цинга и недостатком витамина С), а микробная проблема может быть усилена за счет диеты с высоким содержанием простых сахаров, тогда некоторые основные форма диетической корректировки в порядке с возможностью дополнения к рациону. Попытка удовлетворить основные потребности организма в витаминах и минералах с помощью диеты практически невозможна без добавок.

Анализ волос: Полезен во многих случаях, особенно при пародонтите III и IV классов. Это позволяет оценить общий статус питания. Анализ волос имеет сомнительную ценность для пациентов, использующих сильные отбеливающие или красящие вещества.

Анализ микронутриентов: Когда анализ рациона не позволяет выявить потенциальные излишки или недостатки, может быть рекомендован анализ микронутриентов, проводимый зарегистрированным диетологом или диетологом.

 

Медицинское обследование и системные тесты:

Системные проблемы со здоровьем (например, диабет) могут вызвать повреждение нервов и кровеносных сосудов и могут резко повлиять на иммунную компетентность хозяина и сопротивляемость пародонтальной инфекции. Когда местные этиологические факторы и режим питания не могут объяснить нарушенную или чрезмерную реакцию мягких тканей на обычные микроорганизмы полости рта, может быть рекомендовано медицинское обследование.

Анализы крови: Общий анализ крови (CBC) измеряет количество гемоглобина, гематокрит (процент красных кровяных телец), количество и типы лейкоцитов и количество тромбоцитов. Этот тест может выявить широкий спектр системных состояний, которые могут иметь важное влияние на здоровье пародонта. Тест на уровень глюкозы в крови также может использоваться для диагностики диабета II типа (NIDDM), который может негативно повлиять на оральную иммунно-воспалительную реакцию без каких-либо других внешних симптомов. Анализ крови также может указывать на недостаток питательных веществ.

Тесты мочи: Анализы на диабет и другие системные проблемы, которые могут повлиять на иммунную воспалительную реакцию полости рта.

 

II. Лечение:

Цели:

  1. Для дезинфекции полости рта и устранения пародонтопатических микроорганизмов.
  2. Чтобы удалить как можно меньше здоровых тканей (включая цемент). После того, как инфекция будет взята под контроль и тело получит шанс излечить себя, переоцените необходимость иссечения любых остаточных пораженных или некротических тканей.
  3. Для удаления отложений зубного камня, затрудняющих доступ к основанию кармана или дефекта.
  4. Убедиться, что у пациента хорошее питание и отсутствие других факторов риска образа жизни, таких как курение.

Процедуры на всех приемах:

  1. Дезинфекция пародонта и полости рта.
  2. Оценка нутритивного статуса: Пациент должен быть обследован и, при необходимости, дополнен добавками. Заболевания пародонта - это не только микробные заболевания, но и результат подавления иммунитета.

Первая встреча:

  1. Промыть перед накипью противомикробным средством для уменьшения количества загрязненных аэрозолей и общей микробной нагрузки.
  2. Крупный накипь с помощью ультразвукового скейлера для удаления крупногабаритного мусора. Используйте противомикробное средство вместо воды в качестве охлаждающей жидкости, чтобы еще больше снизить микробную нагрузку.
  3. Поддесневое орошение для доставки противомикробных агентов в апикальную глубину пародонтальных карманов.
  4. Пациент в качестве со-терапевта: Пациент тщательно проинструктирован о соответствующих методах гигиены полости рта, включая орошение полости рта и чистку зубов. Пациент должен быть готов к тщательному соблюдению режима домашнего ухода и правильного питания для поддержки профессионального лечения.

Последовательность профессионального ухода - Философия альтернативного лечения:

Консервативный вариант: Используется механическая обработка раны и местные противомикробные препараты. Системные антибиотики применяют только в том случае, если местные меры не помогают устранить инфекцию.

Агрессивный вариант: Системные антибиотики назначаются как можно скорее при запущенной стадии заболевания для раннего и оптимального устранения патогенов.

Уход на дому и вариант питания: Профессиональная помощь предоставляется только после того, как пациенты будут удовлетворены в питании и пациент освоит надлежащие методы гигиены полости рта.

 

Последующие встречи:

  1. Промыть перед накипью противомикробным средством для уменьшения количества загрязненных аэрозолей и общей микробной нагрузки.
  2. Окончательное квадрантное масштабирование. Ультразвуковые скалеры могут заменить традиционное ручное удаление зубного камня. Вместо охлаждающей жидкости следует использовать противомикробные средства.
  3. Поддесневое орошение антимикробными препаратами всех квадрантов во время каждого приема.
  4. Повторная оценка эффективности и соблюдения мер домашнего ухода с помощью фазовой микроскопии.

Начальная конечная точка терапии

  1. Отсутствие микробиологических факторов риска.
  2. Клинические признаки и симптомы, соответствующие состоянию здоровья.
  3. Достижение абстрактной и идеализированной глубины кармана не цель биосовместимой пародонтологической терапии.

Хирургия:

Показан как крайняя ограниченная терапия, если участки не реагируют на вышеуказанную терапию.

Когда операция проводится на ограниченных участках, необходимо определить, что препятствует заживлению.

 

III. Обслуживание:

частота: Индивидуально определяется на основании клинических и микробных параметров.

Лучший способ определить частоту: фазоконтрастный микроскоп.

  1. Отрицательный микробиологический риск: 1 год или четыре последовательных профилактических приема с интервалом 3 месяца.
  2. Большинство пациентов с пародонтитом 3 или 4 класса должны проходить профилактическое наблюдение в течение 3 месяцев.
  3. Сохраняющийся микробиологический риск: указан интервал в 2 месяца.

(Использование ирригации: то же, что и выше.)

 

Дальнейшие мысли для размышления:

Предварительное лечение: для пациентов с пролапсом митрального клапана или другими клапанными проблемами с регургитацией

орошение: Любой, кому требуется предварительное лечение в соответствии с опубликованными рекомендациями, должен быть промыт антисептическим раствором перед любой терапией, которая может привести к кровотечению (включая ревматическую болезнь сердца, пролапс митрального клапана, протезирование сердечных клапанов, протезирование или реконструкцию сустава, атеросклероз. и врожденный порок сердца).

Ирриганты: Используйте самые нетоксичные вещества, которые подойдут для этой работы и подходят пациенту.

 

Больше никакого корневого планирования! Практика выравнивания корня для удаления цемента и получения стеклянной поверхности, как преподают в стоматологических школах по всему миру, устарела и ненужна. Концепция удаления здоровой корневой структуры во имя лечения болезни устарела и ненужна. Пародонтальный прикрепитель состоит из соединительных волокон, вставленных с одной стороны в альвеолярную кость, а с другой - в поверхность корня. Удаление цемента путем чрезмерного строгания корня не только удаляет здоровую структуру зуба, но также препятствует повторному прикреплению пародонта. Целью биосовместимой пародонтологической терапии является устранение инфекций, а не устранение структуры зубов.   По-прежнему показано удаление зубного камня вручную или ультразвуковыми инструментами для удаления зубного камня и других бактериальных отложений.

Строгание корня основывалось на предположении, что внешний слой корня болен и его необходимо удалить, а заболевание десен вызвано острым грубым зубным камнем. Недавние исследования показали, что зуб не болен, но бактерии, вызывающие заболевание десен, распространяются по всей поверхности зуба, особенно под деснами в жидкости вокруг зуба. Они ускоряют образование зубного камня. Если вы исследуете камень под микроскопом, он выглядит как коралловый риф и изобилует патогенными организмами. Если вы убиваете микроорганизмы с удалением зубного камня или без него, десны становятся здоровыми, и болезнь проходит.

Тем не менее, самый простой способ удалить все организмы - осторожно проникнуть в воротничок десны и промыть воротник подходящим антисептиком. После того, как область продезинфицирована, полезно аккуратно удалить зубной камень и постараться не повредить корень. Если удаление зубного камня повредит корень, оставьте его. Эта терапия должна быть совместной операцией пациента и стоматолога / гигиениста. Тщательная дезинфекция с тщательным отслеживанием результатов с помощью микроскопа является первостепенной задачей.

Определение орошения:

Ирригация - это процесс использования ирригатора для полости рта (например, Water-Pik, Viajet или Hydrofloss) для введения воды (с антисептическим раствором или без него) в борозду и межзубные области для смывания микробного налета.

Наддесневое орошение может использоваться под высоким давлением, если оно направлено перпендикулярно длинной оси зуба лицево и лингвально. Это нейтрализует протеолитические ферменты и эндотоксины, вырабатываемые микроорганизмами в бляшке, как путем прямой промывки, так и при удерживании в течение 3-4 секунд путем создания всасывания за счет гидродинамических сил, которые разрушают матрикс межклеточного налета. Он также уменьшает межзубный застой за счет улучшения кровообращения в деснах.

Поддесневое орошение также эффективно при использовании в качестве системы доставки для введения противомикробных агентов непосредственно в десневую борозду (глубина 0–3 мм) или пародонтальный карман (глубина> 3 мм) под минимальным давлением ирригатора. В офисе доставка антимикробных препаратов ко дну борозды или кармана выполняется обученным профессионалом с помощью канюли с боковым портом. Дома пациент, прошедший обучение у этого стоматолога, направляет специальный наконечник прямо в борозду или карман.

«Полоскание» - это не полив. При полоскании или полоскании рта жидкость не попадет в борозду или карман, чтобы разрушить зубной налет или нейтрализовать патогенные эндотоксины.

Ирригация, хотя и абсолютно необходима для биологически совместимого контроля пародонтальной инфекции, не заменяет чистку борозды, массаж десен и общую чистку полости рта мягкой нейлоновой щеткой, проксабрушами, щеточками для концевых пучков и т. Д. Методы гигиены полости рта способствуют устранению инфекции и приветствуются.

 

Ссылки:

 

      1. S. Renvert, et. др., «Лечение заболеваний пародонта на основе микробиологического диагноза, взаимосвязь между микробиологическими и клиническими параметрами в течение пяти лет»; Журнал пародонтологии: 1996: 67: 562-571.
      1. Э. Корбет и др. др., «Периодонтально вовлеченная поверхность корня»; Журнал клинической пародонтологии. 1993: 10: 402-410.
      1. P. Baehun, et. др., «Влияние ультразвуковых и звуковых скалеров на микрофлору зубного налета in vitro и in vivo»; Журнал клинической пародонтологии. 1992: 19: 455-459.
      1. G. Rosling, et. др., «Местная антимикробная терапия и диагностика поддесневых бактерий в лечении воспалительных заболеваний пародонта»; Журнал клинической пародонтологии. 1986: 13: 975-981.
      1. S. Asikainen, et. др., «Можно ли заразиться пародонтальными бактериями и пародонтитом от члена семьи?»; ДЖАДА. Vol. 128, сентябрь 1997 г .: 1263-1271.
      1. Х. Славкин и др. др., «Угрожает ли рот сердцу?»; ДЖАДА. Vol. 130, январь 1999: 109-113.
      1. Offenbacher, et. др., «Возможные патогенетические механизмы осложнений беременности, связанных с периодонтитом»; Энн Пародонтикс. 1998: 3 (1): 233-250.
      1. М. Навазеш и др. др., «Системное распространение в результате инфекции полости рта у лиц в возрасте 50 лет и старше»; Особый уход в стоматологии. Vol. 15, № 1, 1995.
      1. UR Dahle, et. др., «Спирохеты при инфекциях полости рта». Эндодонтическая стоматологическая травматология. 1993: июнь; 9 (3): 87-94.
      1. W. Loesche, «Связь флоры полости рта с важными медицинскими заболеваниями». Текущее мнение в перидонтологии. 1997: 4: 21-28.
      1. Дж. Абрахамс, «Заболевание зубов: частая нераспознанная причина аномалий верхнечелюстных пазух?»; Американский журнал радиологии. 1996: 166: 1219-1223.
      1. FA Scannapieco, et. др., «Заболевания пародонта как потенциальный фактор риска системных заболеваний». Журнал пародонтологии. 1998: 69: 841-850.
      1. W. Loesche, et. al. «Заболевания пародонта как фактор риска сердечных заболеваний». Компендиум непрерывного образования в области стоматологии. 1994: 15 (8): 976-991.
      1. DH Fine, et. др., «Оценка перед процедурой поддесневого орошения и полоскания антисептическим ополаскивателем для уменьшения бактериемии». JADA, том 127, май 1996: 641-646.
      1. AC Fonder. Стоматолог; Медико-стоматологическое искусство, 1985.
      1. Ньюман и Корнман. Использование антибиотиков / противомикробных препаратов в стоматологической практике; Квинтэссенция Паблишинг Ко., Инк., 1990.
      1. Чераскин и Рингсдорф. Связь с витамином С; Харпер и Роу, 1983.
      1. Кеннеди. Как спасти зубы; Пресса действий в области здравоохранения, 1993.