Американская стоматологическая ассоциация (ADA) уже давно является ведущим голосом в продвижении фторида как краеугольного камня политики общественного стоматологического здоровья. Однако в свете последних научных разработок непреклонная позиция организации по фториду вызывает серьезные опасения. Это особенно касается игнорирования ADA десятилетий научных исследований, представленных во время федерального иска против Агентства по охране окружающей среды (EPA) относительно фторида, добавляемого в питьевую воду для населения.

Эта халатность ADA привела к значительным последствиям для общественного здравоохранения, особенно среди уязвимых групп населения, а также подорвала концепцию информированного согласия. Более того, игнорируя принцип предосторожности, который выступает за превентивные действия перед лицом потенциального вреда, ADA не смогла выступить в защиту общественности от рисков, которые можно было бы минимизировать или избежать с помощью более осторожного, информированного подхода.

 

Федеральный иск и проигнорированные доказательства

В знаковом деле, которое дошло до федеральных судов, были представлены исследования, оспаривающие безопасность фторирования воды в общественных местах, в частности его нейротоксическое воздействие на развивающийся мозг. Множество исследований, опубликованных в рецензируемых журналах по всему миру, предполагают, что воздействие фторида из водоснабжения в общественных местах, особенно в критические периоды развития мозга, может иметь пагубные последствия для детей.

Окружной суд США по Северному округу Калифорнии вынес решение что фторирование при 0.7 мг/л — уровень, одобренный Агентством по охране окружающей среды, представляет неоправданный риск снижения IQ у детейРезультаты исследования включают доказательства того, что воздействие фторида, добавляемого в воду, может привести к снижению уровня IQ у детей и другим проблемам развития.

В постановлении не были изложены точные действия, которые должно предпринять EPA, но в соответствии с Законом о контроле за токсичными веществами (TSCA), как только суд определяет, что химическое вещество представляет необоснованный риск, EPA юридически обязано смягчить или устранить этот риск. Судья Чэнь предупредил: «Чего EPA не может сделать, учитывая решение этого суда, так это игнорировать риск».

Несмотря на растущие доказательства, ADA по-прежнему решительно поддерживает фторирование воды, игнорируя достоверные исследования. Эту позицию разделяют несколько известных организаций, тесно связанных с ADA, в том числе Американская ассоциация стоматологических, оральных и краниофациальных исследований (ААДОКР), Американская ассоциация водопроводных сооружений (АВВА), Американское общество фторирования (AFS), и что самое удивительное, Американская академия педиатрии (AAP), и все они продолжают повторять тезисы ADA и продвигать фторид как универсально безопасный.

ADA отреагировала на решение суда, заявив, что постановление: «не дает ADA никаких научных оснований для изменения своего мнения о фторировании питьевой воды как о безопасном и полезном для здоровья полости рта».

Принцип предосторожности

Однако, учитывая появляющиеся данные о возможных нейротоксических эффектах фторида, особенно для младенцев, беременных женщин и лиц с проблемами почек, нежелание этих организаций занять позицию предосторожности противоречит принципам общественного здравоохранения. Принцип предосторожности предполагает, что достоверные доказательства потенциального вреда, особенно для уязвимых групп населения, оправдывают защитные действия, даже без полного научного консенсуса. Игнорируя этот принцип, эти организации рискуют отдать приоритет давней политике, а не развивающейся науке, сигнализирующей о возможных рисках для развития.

Вред для уязвимых групп населения

Исследования показывают, что определенные группы людей более уязвимы к токсическому воздействию фторида:

  • Младенцы и маленькие дети: Развивающийся мозг особенно восприимчив к нейротоксическим эффектам фторида. Исследования связывают пренатальное воздействие фторида с более низкими показателями IQ у детей, что вызывает опасения относительно долгосрочного когнитивного развития.
  • Беременные женщины: Фтор проникает через плаценту, воздействуя непосредственно на развивающийся плод, при этом в иске подчеркивается потенциальный риск для развития мозга плода.
  • Люди с заболеванием почек: У людей с нарушением функции почек сохраняется более высокий системный уровень фторида, что приводит к неблагоприятным последствиям для здоровья, включая проблемы с костями и когнитивными функциями.

Несмотря на хорошо документированные риски для этих уязвимых групп населения, ADA отказывается менять свои рекомендации, что вызывает опасения как с точки зрения общественного здравоохранения, так и этики.

Эффективность фторида в серьезном вопросе: обзор Кокрейна

 Обзор фторида Кокрейна 2024 г. критически оценил исследования сообществ с фторированной водой и без нее, обнаружив недостаточно доказательств того, что фторид предотвращает кариес у современных популяций. Большая часть исследований, поддерживающих фторирование в сообществе, устарела или низкого качества, при этом исследования показывают снижение кариеса в основном на основе старых данных. Обзор также указывает на минимальную пользу в сегодняшнем контексте, где стоматологическая помощь и средства гигиены полости рта широко доступны.

 

Доктор стоматологических наук Линда Дж. Эдгар, бывший президент Американской стоматологической ассоциации, заявила: «…фторирование питьевой воды предотвращает по меньшей мере 25% случаев кариеса у детей и взрослых на протяжении всей их жизни». Однако, согласно результатам обзора Кокрейна, эта оценка сильно преувеличена по сравнению с данными, полученными в научной литературе.

Значительное снижение эффективности фторирования за последние 50 лет, обнаруженное в обзоре Cochrane, проиллюстрировано двумя графиками, созданными научным директором FAN Крисом Нейратом на основе данных отчета. Первый график относится к молочным (детским) зубам, а второй — к постоянным:

 

Рисунок 1. Исследования, построенные по годам публикации, показывают, что за последние 50 лет эффективность фторированной воды существенно снизилась для молочных зубов. Предоставлено Сеть действий фторида с использованием данных из Кокрейновского обзора 2024 г..

 

Рисунок 2. Исследования, составленные по году публикации, показывают, что за последние 50 лет эффективность фторированной воды существенно снизилась для постоянных зубов. Предоставлено Fluoride Action Network с использованием данных из Cochrane Review 2024 г..

Несмотря на все это, ADA продолжает поддерживать фторирование, не признавая, что эффективность фторида уже не так очевидна, как считалось ранее. Такая позиция подрывает общественное доверие и поднимает вопросы о мотивах ADA поддерживать устаревшую, потенциально вредную политику.

Осознанное согласие и общественное доверие

Центральным для общественного здравоохранения является принцип информированного согласия, когда люди имеют право понимать риски и преимущества лечения. Однако непоколебимая поддержка фторирования воды со стороны ADA лишает общественность этого права. Многие американцы не знают о потенциальном вреде фторида, особенно для уязвимых групп, и потребляют фторированную воду, предполагая, что она безопасна для всех. Такое отсутствие прозрачности подрывает доверие общественности к ADA и учреждениям общественного здравоохранения.

Одобрение фторирования ADA также исключает возможность информированного согласия. В отличие от добровольного лечения, фторирование воды в обществе в значительной степени навязывается без согласия, а полный отказ от фторированной воды может быть финансово обременительным и логистически сложным.

Вывод: политика общественного здравоохранения должна развиваться вместе с наукой

Неизменная поддержка фторирования воды со стороны ADA, несмотря на растущие доказательства вреда и неэффективности, поднимает вопросы о приверженности организации науке и общественному здравоохранению. Игнорирование достоверных исследований и проблем уязвимых групп населения ставит под угрозу здоровье уязвимых лиц и подрывает общественное доверие. ADA несет ответственность за приоритет науки и прозрачности, гарантируя, что все американцы, особенно группы высокого риска, будут информированы об истинных преимуществах и рисках фторированной воды.

Вместо того, чтобы поддерживать устаревшие практики, политика общественного здравоохранения должна развиваться вместе с наукой. В качестве обязательства по защите общественного здоровья и осознанного выбора ADA и поддерживающие организации должны принять принцип предосторожности, особенно когда дети, беременные женщины и другие уязвимые группы находятся в зоне риска.

Пока ADA не примет предупредительный подход и не разовьет свои политические позиции с учетом научных доказательств, она будет продолжать подвергать риску как общественное здоровье, так и доверие к нашим системам здравоохранения. IAOMT поддерживает запрет фторирования воды, чтобы мы могли восстановить доверие общественности и защитить здоровье будущих поколений.